Die Zigarette mit reduziertem Nikotingehalt und das Aufkommen nikotinfreier Produkte wie E-Zigaretten sollten nicht als Alternativen, sondern als ergänzende Komponenten von Regulierungsmaßnahmen betrachtet werden, die dem Tabakkonsum mit Verbrennung praktisch ein Ende setzen könnten.
Die verheerenden gesundheitlichen Folgen des Tabakkonsums werden in erster Linie durch die Exposition gegenüber den Verbrennungsprodukten des Tabaks verursacht, die durch die Abhängigkeit von Nikotin hervorgerufen wird. Das wichtigste Ziel der Eindämmung des Tabakkonsums sollte die Reduzierung oder Beseitigung des Konsums von verbrannten Tabakerzeugnissen sein. Zwei Ansätze zur Verringerung oder Beseitigung des Konsums von verbrannten Tabakerzeugnissen sind in der Tabakbekämpfungsgemeinschaft breit diskutiert worden. Einer davon ist eine Regulierungspolitik, die den Nikotingehalt von Zigaretten auf ein minimales oder nicht süchtig machendes Niveau reduziert. Eine Nikotinreduzierung würde das Ausmaß der Tabakabhängigkeit verringern, die Aufgabe des Zigarettenrauchens fördern und wahrscheinlich den Übergang vom experimentellen zum süchtig machenden Rauchen bei Rauchanfängern verhindern. Die Vorteile einer Nikotinreduzierung für die öffentliche Gesundheit wurden modelliert, wobei man zu dem Schluss kam, dass die Auswirkungen auf die Verringerung der Morbidität und Mortalität denen der Wasseraufbereitung gleichkämen. Die Möglichkeit, den Nikotingehalt von Zigaretten zu reduzieren, um die Nikotinabhängigkeit zu verringern, wurde nachgewiesen: Die Nikotinzufuhr kann bei minimalen Symptomen des Nikotinentzugs und ohne Anzeichen von kompensatorischem Überrauchen erheblich reduziert werden. Der Vorschlag, den Nikotingehalt von Zigaretten zu reduzieren, wurde kürzlich von der Studiengruppe der Weltgesundheitsorganisation für die Regulierung von Tabakerzeugnissen zur Prüfung empfohlen. Der andere Ansatz besteht darin, die Verwendung von nicht verbrannten Formen von Nikotin anstelle von Zigaretten zu fördern, wie dies kürzlich vom Royal College of Physicians im Vereinigten Königreich empfohlen wurde. Bei den Nikotinquellen könnte es sich um Nikotinmedikamente oder, was bei Rauchern immer beliebter wird, um elektronische Zigaretten (E-Zigaretten) handeln. Nicht verbrannte Nikotinerzeugnisse liefern wesentlich geringere Mengen an Schadstoffen als verbrannter Tabak und würden daher weniger Gesundheitsschäden verursachen, insbesondere wenn Raucher in der Lage wären, verbrannte Nikotinerzeugnisse vollständig durch nicht verbrannte zu ersetzen.
Diese beiden Ansätze werden in der Regel unabhängig voneinander und manchmal auch gegensätzlich diskutiert. Die meisten Studien über Zigaretten mit reduziertem Nikotingehalt haben keinen Zugang zu alternativen, nicht verbrannten Nikotinerzeugnissen (ANDS) geschaffen. Umgekehrt haben sich die Befürworter der Verwendung von ANDS in erster Linie darauf konzentriert, den Rauchern Produkte zur Verfügung zu stellen, die herkömmliche Zigaretten ersetzen könnten (Schadensbegrenzung). Wir sind der Meinung, dass die Kombination dieser beiden Ansätze wahrscheinlich die größten Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit haben wird.
Elektronische Zigaretten geben einen nikotinhaltigen Dampf ab, der wie eine Zigarette inhaliert wird, wobei einige Geräte zu einer schnellen Lungenresorption ähnlich wie bei einer Zigarette führen. Die meisten E-Zigaretten sind mit Aromen versehen, was ebenfalls Raucher und potenzielle Raucher anziehen kann. Ein kürzlich veröffentlichter Bericht des Royal College of Physicians im Vereinigten Königreich kam zu dem Schluss, dass E-Zigaretten und andere ANDS die durch das Rauchen verursachten Schäden radikal reduzieren könnten, und schlug vor, die Verwendung von ANDS als Teil einer nationalen Politik zur Eindämmung des Tabakkonsums zu betrachten. Im Vereinigten Königreich, so die Autoren, erhöht der Konsum von E-Zigaretten die Wahrscheinlichkeit, mit dem Zigarettenkonsum aufzuhören, und es gibt kaum Hinweise darauf, dass Jugendliche vom E-Zigaretten- zum Zigarettenkonsum übergehen.
Zu den wichtigen Überlegungen bei der Nikotinreduzierung gehören die Akzeptanz einer nikotinreduzierten Zigarette (RNC) durch die Raucher und die Notwendigkeit, das Nikotin zu ersetzen, das Raucher normalerweise aus herkömmlichen verbrannten Zigaretten gewinnen. Klinische Studien zur Nikotinreduzierung haben ergeben, dass Raucher RNC-Zigaretten nicht so gerne mögen wie herkömmliche Zigaretten und dass im Zusammenhang mit frei erhältlichen normalen Zigaretten die Nichtbefolgung des Rauchens von RNC-Zigaretten üblich ist. Die meisten Raucher, die sich nicht daran halten, rauchen jedoch nur wenige herkömmliche Zigaretten pro Tag, so dass die Nikotinbelastung immer noch deutlich reduziert ist. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass Raucher, die auf RNC-Zigaretten umsteigen, wahrscheinlich nach alternativen Nikotinquellen suchen werden. Eine weitere Befürchtung ist, dass Raucher negativ auf die Nikotinreduzierung reagieren könnten, da sie die Maßnahme als eine Art Verbot empfinden.
Der Schlüssel zu einer erfolgreichen Nikotinreduzierung bei Zigaretten liegt wahrscheinlich in der Bereitstellung leicht verfügbarer, für den Verbraucher akzeptabler nicht verbrannter Formen von Nikotin, um die Umstellung der Nikotinquelle von Zigaretten auf ein nicht verbranntes Produkt zu unterstützen. Nicht verbranntes Nikotin könnte zur Bewältigung von Entzugserscheinungen eingesetzt werden, um Rauchern eine praktikable Alternative zu Zigaretten zu bieten und um deutlich zu machen, dass Nikotinreduzierung nicht gleichbedeutend mit Nikotinverbot ist.
Eine obligatorische Reduzierung des Nikotingehalts von Verbrennungsprodukten würde einige der erheblichen Kontroversen, die ANDS umgeben und die im Bericht des Royal College of Physicians angesprochen wurden, lösen. Zu den Argumenten gegen die Förderung von E-Zigaretten gehören Bedenken, dass E-Zigaretten langfristige negative Auswirkungen auf die Gesundheit haben könnten (obwohl die meisten der Meinung sind, dass sie viel weniger schädlich sind als das Zigarettenrauchen); dass sie Jugendliche anziehen und als Einstieg in das Zigarettenrauchen dienen; dass sie hauptsächlich zusammen mit Zigaretten verwendet werden und dass ein solcher Doppelgebrauch zu niedrigeren Aufhörquoten führt; dass sie den Nikotinkonsum und das Zigarettenrauchen wieder normalisieren; dass sie die Gesetzgebung zur rauchfreien Luft untergraben und dass sie Raucher von bewährten Behandlungsangeboten zur Raucherentwöhnung abhalten könnten. Mit einer obligatorischen Reduzierung des Nikotinanteils in verbrannten Produkten würden die Bedenken, dass E-Zigaretten ein Einstieg in den süchtigen Zigarettenkonsum sein könnten, ausgeräumt, da RNC-Zigaretten ein geringes Suchtpotenzial hätten. Es könnten Vorschriften erlassen werden, um die Aufnahme von ANDS durch Jugendliche und andere Personen, die nicht an den Tabakkonsum gewöhnt sind, zu minimieren. Der doppelte Konsum wäre ein geringeres Problem, da Zigaretten weniger begehrenswert und E-Zigaretten im Vergleich dazu befriedigender wären. Auch die anderen Bedenken würden in einer Welt mit nicht süchtig machenden Zigaretten an Bedeutung verlieren.
Wir sind der Meinung, dass Regulierungsentscheidungen zu E-Zigaretten eine mögliche komplementäre Rolle von E-Zigaretten und der Nikotinreduzierung von Zigaretten berücksichtigen müssen. Für die meisten Raucher sind E-Zigaretten nicht so befriedigend wie herkömmliche Zigaretten und es ist unwahrscheinlich, dass sie die Zigaretten auf dem freien Markt verdrängen werden. In den Vereinigten Staaten ist die Zahl der Raucher, die herkömmliche Zigaretten zugunsten von E-Zigaretten aufgeben, nach wie vor gering. Angesichts der RNC-Zigaretten könnten jedoch viele Raucher motiviert sein, mit dem Rauchen aufzuhören, und für diejenigen Raucher, die weiterhin nach Nikotin suchen, dürften E-Zigaretten als die akzeptabelste Alternative zum Rauchen angesehen werden. In klinischen Studien zur Raucherentwöhnung zogen die Raucher E-Zigaretten den Nikotinpflastern vor. Um den Übergang von verbrannten zu nicht verbrannten Formen des Nikotins zu erleichtern, empfehlen wir, dass sich die Vorschriften für E-Zigaretten und andere ANDS auf die Toxizität, die Sicherheit und die Begrenzung der Aufnahme durch Jugendliche konzentrieren, ohne jedoch die Merkmale zu beeinträchtigen, die sie zu einer brauchbaren Alternative zum Zigarettenrauchen machen. Die RNC-Zigarette und das Aufkommen von nikotinfreien Produkten wie E-Zigaretten sollten nicht als Alternativen, sondern als ergänzende Komponenten zu nationalen Maßnahmen betrachtet werden, die den Tabakkonsum mit Verbrennung praktisch beenden könnten.
https://doi.org/10.1111/add.13534
Benowitz NL, Donny EC, Hatsukami DK. Reduced nicotine content cigarettes, e-cigarettes and the cigarette end game. Addiction. 2017;112(1):6-7. doi:10.1111/add.13534
