Eine US-amerikanische Studie hat den Zusammenhang zwischen dem Rauchen unter Jugendlichen und einem Verkaufsverbots für aromatisierte E-Zigaretten in San Francisco untersucht.
Die Ergebnisse zeigten, dass das in San Francisco teilweise umgesetzte Verbot von Aromastoffen zu einem Anstieg der Raucherprävalenz unter minderjährigen Schüler geführt hatte. Umliegende Bezirke, bei denen es ein solches Verbot nicht existiert, konnten keinen Anstieg bei den Rauchzahlen erkennen.
Die Autoren merken an, dass eine Einschränkung der Geschmacksvielfalt bei E-Zigaretten das Rauchen fördert und somit als schädlich für die öffentliche Gesundheit angesehen werden muss.
Zusammenfassung
Diese Differenzanalyse verglich San Francisco, Kalifornien, mit sieben anderen Bezirken in Kalifornien, Florida, New York und Pennsylvania, um den Zusammenhang zwischen einem vollständigen Verbot von aromatisiertem Tabak und dem Tabakkonsum zu untersuchen.
Beschränkungen des Verkaufs von aromatisierten Tabakerzeugnissen erfreuen sich zunehmender Beliebtheit; allein in den letzten Jahren haben 5 US-Bundesstaaten und Hunderte von Gemeinden solche Maßnahmen eingeführt. Meines Wissens hat jedoch nur eine Studie1 untersucht, wie ein vollständiges Verbot des Verkaufs von elektronischen Nikotinabgabesystemen und brennbaren Tabakerzeugnissen ohne Ausnahmeregelungen für Einzelhändler mit dem Tabakkonsum zusammenhängt. Eine Zufallsstichprobe von Einwohnern von San Francisco, Kalifornien, im Alter von 18 bis 34 Jahren, die schon einmal ein Tabakprodukt konsumiert hatten, zeigte einen signifikanten Rückgang des Tabakkonsums nach dem Aromenverbot der Stadt, mit einem geringfügig signifikanten Anstieg des Konsums von brennbaren Zigaretten (Rauchen) bei den 18- bis 24-Jährigen. In Ermangelung einer Vergleichsgruppe ist es jedoch unmöglich festzustellen, ob bereits bestehende Trends diese Ergebnisse beeinflusst haben könnten.
In Anbetracht der relativen Gesundheitskosten des Rauchens im Vergleich zum Dampfen von Nikotin könnten sich Geschmacksverbote, die das Rauchen fördern, als schädlich erweisen. Ziel dieser Studie war es daher, den Zusammenhang zwischen dem Verkaufsverbot für aromatisierte Tabakprodukte in San Francisco und dem Rauchen bei Schülern unter 18 Jahren zu untersuchen.
Methoden
Die Daten stammten aus den alle zwei Jahre durchgeführten Schulbezirkserhebungen des Youth Risk Behavior Surveillance System (YRBSS) für die Jahre 2011 bis 2019. Berücksichtigt wurden nur Bezirke mit repräsentativen Daten zum Rauchen (mit Rücklaufquoten ≥60 %), die von den US Centers for Disease Control and Prevention für jede Welle zur Verfügung gestellt wurden: New York City (New York); Broward County (Florida); Los Angeles (Kalifornien); Orange County (Florida); Palm Beach County (Florida); Philadelphia (Pennsylvania) und San Diego (Kalifornien) sowie San Francisco (Kalifornien). Die Analyse konzentrierte sich auf High-School-Schüler unter 18 Jahren, die für das interessierende Ergebnis - einen binären Indikator für kürzliches Rauchen (d. h. in den letzten 30 Tagen) - keine fehlenden Daten hatten. Diese Studie wurde gemäß der US-Bundesvorschrift 45 CFR 46.101(b)(4) von der Überprüfung durch den institutionellen Prüfungsausschuss ausgenommen. Für die Analyse wurden öffentlich zugängliche YBRSS-Daten verwendet, eine Umfrage mit Erhebungsverfahren, die darauf ausgelegt sind, die Anonymität der Schüler zu wahren; eine informierte Zustimmung war daher nicht erforderlich.
Eine binäre Expositionsvariable erfasste, ob im Bezirk des Befragten am 1. Januar des Erhebungsjahres ein vollständiges Verbot des Verkaufs von aromatisierten Tabakprodukten in Kraft war. (Die YRBSS wird im Frühjahrssemester durchgeführt und enthält keine Angaben zu den Befragungsdaten.
Kürzliches Dampfen wurde nicht berücksichtigt, da es wahrscheinlich zu Verwechslungen kommt. In Kalifornien wurde der Freizeitkonsum von Marihuana im selben Jahr legalisiert, in dem in San Francisco das Verbot von Aromastoffen in Kraft trat; außerdem wurde bei den Fragen zum Kiffen in der YRBSS nicht zwischen dem Kiffen von Nikotin und Marihuana unterschieden.
Die Kovariaten umfassten fixe Effekte von Alter, Geschlecht und Rasse/Ethnizität sowie die Tabakpolitik am 1. Januar des Erhebungsjahres (insbesondere die konventionellen Zigarettensteuern des Bundesstaates und der Bezirke sowie Indikatoren für Gesetze über rauchfreie Restaurants). San Francisco hat zwischen den Erhebungen 2017 und 2019 keine weiteren neuen Maßnahmen zur Eindämmung des Tabakkonsums eingeführt.
Um Trends zu vergleichen, wurden die jährlichen stichprobengewichteten Mittelwerte und 95 %-KI für das aktuelle Rauchen in San Francisco im Vergleich zu anderen Bezirken dargestellt. In Differenzanalysen wurden logistische Regressionen verwendet, um die Veränderungen beim jüngsten Rauchen in San Francisco im Vergleich zu anderen Bezirken vor und nach der Einführung des Aromenverbots zu schätzen, wobei neben den oben genannten demografischen und politischen Kovariaten auch feste Effekte für Jahr und Bezirk berücksichtigt wurden. Robustheitsprüfungen bereinigten zusätzlich für bezirksspezifische Zeittrends und berücksichtigten nur kalifornische Bezirke, um eine einheitliche bundesstaatliche politische Exposition sicherzustellen. Zweiseitige P-Werte von weniger als 0,05 wurden als signifikant angesehen. Die Daten wurden von Februar 2021 bis März 2021 mit Stata Version 14 (StataCorp) ausgewertet.
Ergebnisse
Der Datensatz ergab eine analytische Stichprobe von 100 695 Minderjährigen, von denen 95 843 nicht fehlende Daten zum aktuellen Rauchen hatten. Von den Befragten mit Daten stammten 9225 aus San Francisco gegenüber 86 618 aus anderen Bezirken, wobei die gewichteten Mittelwerte Raucherquoten von 6,2 % (95 % CI, 5,2 %-7,1 %) bzw. 5,6 % (95 % CI, 5,3 %-5,9 %) ergaben. Ein Vergleich der jüngsten Raucherquoten nach Welle ergab ähnliche Trends in San Francisco und anderen Bezirken vor 2018, aber danach eine Divergenz (2019: San Francisco, 6,2 % [95 % KI, 4,2 %-8,2 %]; andere Bezirke, 2,8 % [95 % KI, 2,4 %-3,1 %]). Differenzanalysen ergaben, dass San Franciscos Verbot von Aromastoffen mit einer mehr als doppelt so hohen Wahrscheinlichkeit verbunden war, dass minderjährige Schüler in letzter Zeit geraucht hatten, verglichen mit gleichzeitigen Änderungen in anderen Bezirken (bereinigtes Odds Ratio, 2,24 [95 % KI, 1,42-3,53]; P = .001). Dieses Ergebnis erwies sich als robust, wenn man es um distriktspezifische Zeittrends bereinigte (bereinigtes Odds Ratio, 2,32 [95% CI, 1,45-3,70]; P < .001) und die Betrachtung auf Kalifornien beschränkte (bereinigtes Odds Ratio, 2,01 [95% CI, 1,15-3,51]; P = .01).
Diskussion
Das in San Francisco geltende Verkaufsverbot für aromatisierte Tabakerzeugnisse wurde im Vergleich zu anderen Schulbezirken mit einem Anstieg des Rauchens bei minderjährigen Schülern in Verbindung gebracht. Obwohl das Verbot für alle Tabakprodukte galt, war die Auswirkung bei Jugendlichen, die dampften, wahrscheinlich größer als bei denen, die rauchten, da sie häufiger aromatisierte Tabakerzeugnisse konsumierten. Dies gibt Anlass zu der Sorge, dass die Einschränkung des Zugangs zu aromatisierten elektronischen Nikotinabgabesystemen Jugendliche, die sonst dampfen würden, dazu motivieren könnte, das Rauchen zu ersetzen. In der Tat deuten Analysen darüber, wie das gesetzliche Mindestverkaufsalter für elektronische Nikotinabgabesysteme mit dem Rauchen von Jugendlichen zusammenhängt, ebenfalls auf eine solche Substitution hin.
Die wichtigste Einschränkung dieser Studie ist die Verallgemeinerbarkeit. Zukünftige Forschungen sollten bewerten, ob die Schätzungen im Laufe der Zeit und in anderen Orten gültig sind, und untersuchen, wie politische Heterogenität (z. B. Ausnahmen für Einzelhändler) die Ergebnisse solcher Verbote verändert.
https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2021.0922
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34028507/
Friedman AS. A Difference-in-Differences Analysis of Youth Smoking and a Ban on Sales of Flavored Tobacco Products in San Francisco, California [published correction appears in JAMA Pediatr. 2022 Sep 1;176(9):948]. JAMA Pediatr. 2021;175(8):863-865. doi:10.1001/jamapediatrics.2021.0922