Die Studie untersuchte den Zusammenhang zwischen der Nutzung von E-Zigaretten und dem Rauchen bei Jugendlichen. Es zeigte sich, dass Jugendliche, die zu Beginn E-Zigaretten benutzten, im Vergleich zu denen, die es nicht taten, eine höhere Wahrscheinlichkeit hatten, nach 2 Jahren Raucher zu bleiben. Allerdings war das absolute Risiko für beide Gruppen sehr gering und die Unterschiede zwischen ihnen minimal. Daher ist das Problem weniger bedeutend als zunächst vermutet.
Nur wenige Jugendliche rauchen dauerhaft, unabhängig davon, ob sie zuvor E-Zigaretten benutzt haben oder nicht.
"Diese Arbeit, die Daten aus mehreren Wellen der PATH-Längsschnittstudie in den USA verwendet, versucht, widersprüchliche Ergebnisse in der Literatur in Einklang zu bringen, die zeigen, dass der Konsum von E-Zigaretten zwar mit dem späteren Zigarettenrauchen bei Jugendlichen in Verbindung gebracht wird, dass aber die Raucherquoten bei Jugendlichen weiter zurückgegangen sind, während der E-Zigarettenkonsum bei Jugendlichen in den USA dramatisch zunahm. Diese hilfreiche Analyse bestätigt den Längsschnitt-Zusammenhang zwischen E-Zigarettenkonsum und späterem Rauchbeginn und fortgesetztem Rauchen, was darauf hindeutet, dass die Wahrscheinlichkeit, mit dem Rauchen anzufangen und es fortzusetzen, größer ist, wenn Jugendliche in einer früheren Phase jemals oder gegenwärtig E-Zigaretten konsumiert haben. Entscheidend ist jedoch auch, dass unabhängig vom E-Zigarettenkonsum nur sehr wenige Jugendliche später mit dem Rauchen beginnen (etwa 4 %) und noch weniger weiter rauchen (je nach Maß für die Etablierung des Rauchens waren es in dieser Stichprobe nur 0,2 % für tägliches Rauchen).
"Dies bedeutet, dass bei einer statistischen Analyse der Ergebnisse die zur Bewertung des Risikos berechneten Wahrscheinlichkeits-/Wahrscheinlichkeitsverhältnisse die tatsächlichen Auswirkungen überbewerten können, da die gleichmäßige Rate (Beginn des Rauchens oder Fortsetzung des Rauchens) so selten ist. Im Gegensatz dazu werden die absoluten Risikodifferenzen durch diese niedrige Ereignisrate weniger verzerrt und zeigen in der Tat keinen starken Hinweis auf einen Effekt des E-Zigarettenkonsums auf das spätere Rauchen. Zum Vergleich: Insgesamt 1,5 % der Jugendlichen, die bei der ersten Welle noch nie geraucht hatten, waren bei den späteren Wellen "etablierte" Raucher (d. h. sie hatten seit der Basislinie zu rauchen begonnen und in den letzten 30 Tagen geraucht). Diese Zahl lag bei 6 % der Personen, die zu Studienbeginn jemals E-Zigaretten benutzt hatten, und bei 1,1 % der Personen, die zu Studienbeginn niemals E-Zigaretten benutzt hatten. Bereinigt um Störfaktoren, die mit dem Rauchen im Allgemeinen in Verbindung stehen, ergibt sich ein Odds Ratio von 1,81 (was bedeutet, dass die Wahrscheinlichkeit, später mit dem Rauchen zu beginnen, um 81 % höher ist, wenn die Jugendlichen zu Studienbeginn eine E-Zigarette benutzt haben). Da jedoch in beiden Gruppen (E-Zigaretten-Nutzer und Nicht-Nutzer) so wenige Jugendliche tatsächlich mit dem Rauchen begannen, betrug der absolute Risikounterschied bei Berücksichtigung aller möglichen anderen Faktoren, die zum Rauchen führen, nur 0,88 % und war nicht signifikant. Das bedeutet, dass E-Zigaretten zwar relativ gesehen mit einem späteren Rauchen in Verbindung gebracht werden als Nichtraucher, aber da so wenige Jugendliche unabhängig von ihrem E-Zigarettenkonsum mit dem Rauchen beginnen, wird der E-Zigarettenkonsum auf Bevölkerungsebene in absoluten Zahlen keinen spürbaren Einfluss auf die Raucherquote gehabt haben.
"Wichtig ist, dass diese Studie keine Aussage darüber machen kann, was die Jugendlichen, die mit dem Konsum von E-Zigaretten begonnen haben, ohne E-Zigaretten getan hätten. Es ist denkbar, dass diese Jugendlichen trotzdem mit dem Zigarettenkonsum begonnen hätten, und zwar möglicherweise mit viel höheren Raten, wenn sie sich nicht für E-Zigaretten entschieden hätten. Wie dem auch sei, es ist beruhigend zu sehen, dass unabhängig davon, ob Jugendliche E-Zigaretten verwenden oder nicht, der weitaus schädlichere Zigarettenkonsum immer seltener wird und ein regelmäßiger, täglicher Konsum unter Jugendlichen in den Vereinigten Staaten praktisch nicht mehr vorkommt."
Prof. Lion Shahab, Professor für Gesundheitspsychologie und Co-Direktor der UCL Tobacco and Alcohol Research Group, University College London (UCL)
Expert reaction to study of teen vaping and persistent smoking in the US
Wichtige Punkte
Frage: Besteht bei Jugendlichen, die nach dem Konsum von elektronischen Zigaretten (E-Zigaretten) mit dem Rauchen beginnen, ein Zusammenhang zwischen dem Ausgangsstatus des E-Zigarettenkonsums und dem fortgesetzten Rauchen einige Jahre später?
Ergebnisse Diese Kohortenstudie, bei der Daten aus einer nationalen Stichprobe von 8671 zigarettenlosen Jugendlichen verwendet wurden, ergab, dass Jugendliche, die bei Studienbeginn E-Zigaretten benutzt hatten, im Vergleich zu Jugendlichen, die keine E-Zigaretten benutzt hatten, ein höheres Risiko hatten, zwei Jahre nach Beginn des Rauchens im Jahr nach Studienbeginn weiter zu rauchen. Allerdings waren die absoluten Risiken des fortgesetzten Rauchens sowohl für E-Zigarettenkonsumenten als auch für Nichtkonsumenten sehr gering, ebenso wie die Unterschiede in den absoluten Risiken.
Bedeutung Obwohl die signifikant höhere Wahrscheinlichkeit, dass E-Zigarettenkonsumenten weiterhin rauchen, auf ein potenziell wichtiges Problem hinweist, deuten die geringe Größe der absoluten Risiken und die geringen Risikounterschiede beim fortgesetzten Rauchen zwischen E-Zigarettenkonsumenten und Nichtkonsumenten auf ein viel weniger schwerwiegendes Problem hin: Nur wenige Jugendliche werden wahrscheinlich berichten, dass sie nach dem Beginn des Rauchens weiter rauchen, unabhängig vom E-Zigarettenkonsum zu Beginn.
Zusammenfassung
Bedeutung Viele Studien haben über einen positiven Zusammenhang zwischen dem Konsum von elektronischen Zigaretten (E-Zigaretten) bei Jugendlichen und dem anschließenden Beginn des Rauchens berichtet, aber es bleibt unklar, ob der Konsum von E-Zigaretten mit dem fortgesetzten Rauchen nach dem Beginn des Rauchens verbunden ist.
Zielsetzung Bewertung des Zusammenhangs zwischen dem E-Zigarettenkonsum von Jugendlichen zu Beginn der Studie und dem fortgesetzten Zigarettenrauchen 2 Jahre nach dem Beginn des Konsums.
Design, Setting und Teilnehmer Die Population Assessment of Tobacco and Health (PATH)-Studie ist eine nationale Längsschnitt-Kohortenstudie. Die Stichprobe bestand aus Jugendlichen, die an den Wellen 3, 4 und 5 der Studie teilnahmen (Welle 3 war von Oktober 2015 bis Oktober 2016, Welle 4 war von Dezember 2016 bis Januar 2018 und Welle 5 war von Dezember 2018 bis November 2019) und bis zur Welle 3 noch nie Zigaretten geraucht hatten (zigaretten-naiv). In der aktuellen Analyse wurden im August 2022 multivariable logistische Regressionen verwendet, um den Zusammenhang zwischen dem E-Zigarettenkonsum unter zigaretten-naiven Jugendlichen im Alter von 12 bis 17 Jahren in den Jahren 2015 und 2016 und dem anschließenden fortgesetzten Zigarettenrauchen zu bewerten. PATH verwendet audio- und computergestützte Selbstinterviews zur Datenerhebung.
Exposition Jegliche und aktuelle (letzte 30 Tage) Nutzung von E-Zigaretten in Welle 3.
Hauptergebnisse und Maßnahmen Fortgesetzter Zigarettenkonsum in Welle 5 nach Beginn des Rauchens in Welle 4.
Ergebnisse Die aktuelle Stichprobe umfasste 8671 Jugendliche, die in Welle 3 nicht mit dem Zigarettenkonsum begonnen hatten und auch an den Wellen 4 und 5 teilnahmen. 4823 der Teilnehmer (55,4 %) waren zwischen 12 und 14 Jahre alt, 4454 (51,1 %) waren männlich und 3763 (51,0 %) waren nicht-hispanische Weiße. Insgesamt begannen unabhängig vom E-Zigarettenkonsum nur wenige Jugendliche (362 Jugendliche [4,1 %]) in Welle 4 mit dem Zigarettenrauchen, und noch weniger (218 Teilnehmer [2,5 %]) rauchten in Welle 5 weiter. Unter Berücksichtigung mehrerer Kovariaten betrug das bereinigte Odds Ratio für den jemals erfolgten E-Zigarettenkonsum im Vergleich zum nie erfolgten E-Zigarettenkonsum zu Studienbeginn 1,81 (95 % CI, 1,03 bis 3,18) für das fortgesetzte Rauchen, gemessen als Rauchen in den letzten 30 Tagen in Welle 5. Die bereinigte Risikodifferenz (aRD) war jedoch gering und nicht signifikant. Die aRD betrug 0,88 Prozentpunkte (95 % KI, -0,13 bis 1,89 Prozentpunkte) für das fortgesetzte Rauchen, wobei das absolute Risiko 1,19 % (95 % KI, 0,79 % bis 1,59 %) für nie E-Zigarettenkonsumenten und 2,07 % (95 % KI, 1,01 % bis 3,13 %) für regelmäßige E-Zigarettenkonsumenten betrug. Ähnliche Ergebnisse wurden bei Verwendung eines alternativen Maßes für fortgesetztes Rauchen (Lebenszeit ≥100 Zigaretten und aktuelles Rauchen in Welle 5) und bei Verwendung des aktuellen E-Zigarettenkonsums zu Studienbeginn als Expositionsmaß gefunden.
Schlussfolgerungen und Relevanz In dieser Kohortenstudie ergaben absolute und relative Risikomaße Ergebnisse, die sehr unterschiedliche Interpretationen des Zusammenhangs nahelegen. Obwohl es statistisch signifikante Odds Ratios für fortgesetztes Rauchen gab, wenn E-Zigarettenkonsumenten mit Nichtkonsumenten verglichen wurden, deuten die geringen Risikounterschiede zwischen ihnen zusammen mit den geringen absoluten Risiken darauf hin, dass nur wenige Jugendliche nach dem Beginn des Rauchens unabhängig vom E-Zigarettenkonsum weiter rauchen werden.
https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.4885
PubMed
Sun R, Méndez D, Warner KE. Association of Electronic Cigarette Use by US Adolescents With Subsequent Persistent Cigarette Smoking. JAMA Netw Open. 2023;6(3):e234885. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.4885