Eine britische Studie hat untersucht wie sich die Wahrnehmung der Schädlichkeit von E-Zigaretten im Vergleich zu brennbaren Zigaretten unter Rauchern nach dem Ausbruch von Lungenerkrankungen in den USA verändert hat.
Dabei gehen die Autoren auf den Ausbruch von EVALI in den USA ein, und erklären, dass die meisten Fälle mit der Inhalation von Vitamin-E-Acetat in Verbindung gebracht werden. Dabei handelt es sich um einem Zusatzstoff, der in einigen THC-Vapes zu finden war. Sie kritisieren, dass in der Berichterstattung häufig nicht zwischen THC-Vapes und normalen E-Zigaretten auf Nikotinbasis unterschieden wurde, was die Verwirrung über die relativen Schäden verstärkt hat.
Die Ergebnisse zeigen, dass der Anteil derjenigen, die E-Zigaretten als weniger schädlich als brennbare Zigaretten ansahen, signifikant von 37,0 % auf 30,9 % sank. Signifikant weniger Raucher gaben außerdem an, nicht zu wissen, welches Produkt schädlicher sei. Umgekehrt stieg der Anteil der Personen, die E-Zigaretten als ebenso schädlich oder schädlicher als Zigaretten einschätzten, deutlich an.
Die Meinung der Raucher über E-Zigaretten hat sich somit seit dem Ausbruch in den USA deutlich verschlechtert. Die Forscher vermuten, dass Menschen, die durch das Dampfen mit dem Zigarettenrauchen aufgehört haben, nun wieder anfangen zu rauchen, und dass Raucher davon abgehalten werden, E-Zigaretten für einen Umstieg zu nutzen.
Anmerkung: EVALI wurde nicht durch nikotinhaltige E-Zigaretten verursacht, sondern durch illegale und mit Vitamin-E Acetat verunreinigte E-Joints die auf dem Schwarzmarkt erworben wurden. Die mediale Berichterstattung und offizielle Stellen haben dies jedoch weitesgehend ignoriert und fälschlicherweise vor E-Zigaretten anstatt vor dem Konsum von THC-Vapes gewarnt.
Einleitung
Die US-amerikanische Food and Drug Administration erkennt an, dass Nikotin- und Tabakerzeugnisse auf einem Risikokontinuum stehen, wobei E-Zigaretten aufgrund ihrer geringeren Produktion von Giftstoffen und Karzinogenen wahrscheinlich weniger schädlich sind als brennbare Zigaretten. Viele Raucher in England und den USA glauben jedoch, dass E-Zigaretten mindestens genauso gesundheitsschädlich sind wie brennbare Zigaretten. Diese falschen Vorstellungen halten wahrscheinlich Raucher, die nicht in der Lage oder nicht willens sind, mit dem Nikotinkonsum aufzuhören, davon ab, auf E-Zigaretten umzusteigen, was sich nachteilig auf die Gesundheit der Bevölkerung auswirken kann. Der jüngste Ausbruch von Lungenverletzungen durch Dampfen (EVALI) in den USA fand weltweit ein großes Echo. Die meisten Fälle wurden mit der Inhalation von Vitamin-E-Acetat in Verbindung gebracht, einem Zusatzstoff, der in einigen Tetrahydrocannabinol-Dampfgeräten enthalten ist. In den Medienberichten wurde jedoch häufig nicht zwischen Tetrahydrocannabinol-Geräten und normalen E-Zigaretten auf Nikotinbasis unterschieden, was zu einer größeren Verwirrung über die relativen Schäden der verschiedenen Nikotinprodukte geführt haben könnte. In dieser Studie wurde untersucht, inwieweit sich die Wahrnehmung der Schädlichkeit von E-Zigaretten im Vergleich zu brennbaren Zigaretten unter Rauchern nach dem EVALI-Ausbruch verändert hat.
Methoden
Für diese Umfragestudie wurden Daten aus der Smoking Toolkit Study verwendet, einer monatlichen, landesweit repräsentativen Querschnittsbefragung von Erwachsenen (im Alter von >16 Jahren) in England. Von den Teilnehmern wurde eine mündliche Einverständniserklärung eingeholt, und die Ethikkommission des University College London erteilte die ethische Genehmigung. Die Studie folgte den Berichtsrichtlinien der American Association for Public Opinion Research (AAPOR).
Derzeitige Raucher wurden gefragt: "Glauben Sie, dass elektronische Zigaretten im Vergleich zu normalen Zigaretten mehr, weniger oder gleich schädlich für die Gesundheit sind?" Sie konnten auch mit "weiß nicht" antworten. Auch das Geschlecht, das Alter, der sozioökonomische Status, die Rasse/ethnische Zugehörigkeit und der aktuelle Konsum von E-Zigaretten wurden erfasst. Der Analyseplan wurde im Voraus registriert.
Die meisten EVALI-Krankenhausaufenthalte fanden zwischen Mitte August und Mitte September 2019 statt, und die Internetsuche nach Vaping und Vaping-Tod erreichte Mitte September ihren Höhepunkt. Daher verglichen wir die Schadenswahrnehmung im Jahr 2019 vor dem EVALI-Ausbruch (Januar bis Juli 2019) mit derjenigen nach dem Ausbruch (August bis Dezember 2019). Mittels log-binomialer Regression wurde der Zusammenhang zwischen dem Zeitpunkt des Ausbruchs und dem Anteil der Raucherinnen und Raucher, die E-Zigaretten für weniger schädlich als Zigaretten hielten, vor und nach der Bereinigung um soziodemografische Faktoren und E-Zigarettenkonsum bewertet. In sekundären Analysen berechneten wir Zusammenhänge zwischen dem Zeitpunkt des Ausbruchs und dem Anteil der Personen, die jede der anderen Antworten angaben. Die Analysen wurden mit R, Version 3.5.3 (R Foundation for Statistical Computing) durchgeführt. Ein einseitiger P < .05 wurde als statistisch signifikant angesehen.
Ergebnisse
Von den 3215 aktuellen Rauchern, die 2019 befragt wurden, wurden 1833 vor dem Ausbruch (849 [46,3 %] Frauen; mittleres [SD] Alter, 43,5 [17,6] Jahre) und 1382 danach (604 [43,7 %] Frauen; mittleres [SD] Alter, 43,0 [17,8] Jahre) befragt. Der Anteil derjenigen, die E-Zigaretten als weniger schädlich als brennbare Zigaretten ansahen, sank signifikant von 37,0 % (n = 678) vor dem Ausbruch auf 30,9 % (n = 427) nach dem Ausbruch (Risikoverhältnis [RR], 0,83; 95 % CI, 0,76-0,92; P < .001), und signifikant weniger Raucher gaben an, nicht zu wissen, welches Produkt schädlicher sei (191 [10,4 %] gegenüber 112 [8,1 %]; RR, 0,78; 95 % CI, 0,63-0,98; P = .03). Umgekehrt stieg der Anteil der Personen, die E-Zigaretten als ebenso schädlich (731 [39,9 %] gegenüber 605 [43,8 %]; RR, 1,10; 95 % KI, 1,01-1,19; P = .01) oder schädlicher (233 [12,7 %] gegenüber 238 [17,2 %]; RR, 1,36; 95 % KI, 1,15-1,61; P < .001) als Zigaretten einschätzten, deutlich an. Alle signifikanten Unterschiede blieben auch nach Bereinigung um Kovariaten bestehen (Tabelle).
Die Abbildung zeigt die Schadenswahrnehmung unter Rauchern von 2016 bis 2019. Im letzten Quartal 2019 sank der Prozentsatz der Personen, die den E-Zigarettenkonsum als weniger schädlich als das Zigarettenrauchen wahrnahmen, auf den niedrigsten verzeichneten Wert (239 [29,5 %]; 95 % CI, 26,5 %-32,8 %), und der Prozentsatz, der ihn als schädlicher wahrnahm, erreichte einen Höchststand (155 [19,2 %]; 95 % CI, 16,6 %-22,0 %).
Diskussion
Nach dem Ausbruch der durch Dampfen verursachten Lungenschäden in den USA verschlechterte sich die Meinung der Raucher in England über E-Zigaretten. Der Anteil derjenigen, die den Konsum von E-Zigaretten als weniger schädlich als das Zigarettenrauchen ansahen, ging zurück, und der Anteil derjenigen, die den Konsum von E-Zigaretten als schädlicher ansahen, stieg um mehr als ein Drittel.
Es ist unklar, welche Auswirkungen diese verschlechterte Schadenswahrnehmung auf die Gesundheit der Bevölkerung haben wird. Es ist möglich, dass Personen, die durch das Dampfen mit dem Zigarettenrauchen aufgehört haben, nun wieder zum Rauchen zurückkehren, und dass Zigarettenraucher davon abgehalten werden, E-Zigarettengeräte zu verwenden, um mit dem Rauchen aufzuhören. Andererseits könnten junge Menschen, die noch nie geraucht haben, davon abgehalten werden, E-Zigaretten auszuprobieren. Eine Einschränkung dieser Studie ist, dass nur Raucher in England befragt wurden. Der Zusammenhang zwischen EVALI und Schadenswahrnehmung kann von Land zu Land unterschiedlich sein. In den USA, wo der Ausbruch stattfand und eine heftige politische Debatte auslöste, könnte die Veränderung noch größer gewesen sein. Diese Ergebnisse machen deutlich, wie wichtig es ist, dass die Gesundheitsbehörden die relative Schädlichkeit der verschiedenen Nikotinprodukte klar kommunizieren. Künftige Forschungsarbeiten sollten untersuchen, wie sich diese veränderten Wahrnehmungen auf die Prävalenz des Rauchens und des E-Zigarettenkonsums in den USA und darüber hinaus auswirken.
http://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.6981
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32539148/
Tattan-Birch H, Brown J, Shahab L, Jackson SE. Association of the US Outbreak of Vaping-Associated Lung Injury With Perceived Harm of e-Cigarettes Compared With Cigarettes. JAMA Netw Open. 2020;3(6):e206981. Published 2020 Jun 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.6981