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Kategorie: Harm Reduction

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Eine Modellierung aus Neuseeland zeigt, dass durch eine maßvolle staatliche E-Zigarettenpolitik in Neuseelands Bevölkerung 195.000 Lebensjahre gerettet werden können. Dazu muss die Regierung die Raucherinnen und Raucher weiterhin über die Vorteile eines Wechsels von der Tabakzigarette zur E-Zigarette aufklären und einen ungehinderten Zugang zu schadensminimierenden Produkten ermöglichen.

Zusätzlich können durch die Reduktion der tabakbedingten Erkrankungen, Einsparungen im neuseeländischen Gesundheitssystem von € 1,8 Mrd. bis € 2,2 Mrd. erreicht werden.

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Messung der Auswirkungen der Liberalisierung des Zugangs zu elektronischen Nikotinabgabesystemen (ENDS) auf die Gesundheit der Bevölkerung und die Kosten ist ein sich entwickelnder Bereich mit großer Unsicherheit. Ein kritischer Bereich der Unsicherheit für politische Entscheidungsträger sind Schätzungen der Netto-Schäden von ENDS im Vergleich zu Zigaretten, daher modellieren wir diese Schäden unter Verwendung aktualisierter Schätzungen, die Krankheitsspezifität berücksichtigen.

Methoden: Wir verwenden aktualisierte Schätzungen des relativen Schadens von Dampfen im Vergleich zum Rauchen, basierend auf relevanten Biomarker-Studien, um die Auswirkungen einer Liberalisierung des Zugangs zu ENDS in Neuseeland (NZ) im Vergleich zu einem Verbot (wo ENDS nicht legal erhältlich sind) in einem bestehenden proportionalen Mehrstaaten-Lebenszeitmodell für 16 tabakbedingte Krankheiten zu modellieren.

Ergebnisse: Diese Modellierung legt nahe, dass die Liberalisierung von ENDS zu einem erwarteten Gewinn von 195 000 qualitätsbereinigten Lebensjahren (QALYs) über die restliche Lebensspanne der neuseeländischen Bevölkerung führt. Die gewonnenen QALYs waren mit großer Unsicherheit behaftet (95 % Unsicherheitsintervall [UI] = -8000 bis 406 000), wobei die Wahrscheinlichkeit eines Netto-Gesundheitsverlustes bei 3,2 % lag (basierend auf der Anzahl der Simulationsläufe, die positive QALY-Gewinne ergaben). Der durchschnittliche Pro-Kopf-Gesundheitsgewinn betrug 0,044 QALYs (entspricht 16 zusätzlichen Tagen gesunden Lebens). Die erwarteten Kosteneinsparungen für das Gesundheitssystem beliefen sich auf 2,8 Mrd. NZ$ (2,1 Mrd. US$ im Jahr 2020; 95%UI: -0,3 bis 6,2 Mrd. [2011 NZ$]), bei einer geschätzten Wahrscheinlichkeit von 3% eines Nettoanstiegs der Pro-Kopf-Kosten.

Schlussfolgerungen: Diese aktualisierte Modellierung zur Liberalisierung der ENDs in Neuseeland deutet immer noch auf einen wahrscheinlichen Netto-Nutzen für die Gesundheit und Kosteneinsparungen hin - allerdings in geringerem Umfang als bei früheren Arbeiten und mit einer geringen Wahrscheinlichkeit eines Netto-Schadens für die Gesundheit der Bevölkerung.

Implikationen: Diese Studie fand unter Verwendung aktualisierter Biomarker-Studien Hinweise darauf, dass die Liberalisierung von ENDS zu QALY-Gewinnen über die gesamte Lebensspanne der neuseeländischen Bevölkerung führen könnte, die auch Kosteneinsparungen für das Gesundheitssystem mit sich bringen. Die Regierungen sollten die Informationen aus dieser Art von Modellierungsstudien in ihre Entscheidungsfindung einbeziehen, wenn es darum geht, den Zugang zu ENDS für bestehende Raucher zu verbessern und gleichzeitig den Zugang zum Tabakkonsum weiter zu reduzieren.

https://doi.org/10.1093/ntr/ntab178

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34570237/

Summers JA, Ait Ouakrim D, Wilson N, Blakely T. Updated Health and Cost Impacts of Electronic Nicotine Delivery Systems, Using Recent Estimates of Relative Harm for Vaping Compared to Smoking. Nicotine Tob Res. 2022;24(3):408-412. doi:10.1093/ntr/ntab178

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Der NICE Leitfaden behandelt die Unterstützung bei der Raucherentwöhnung für alle Personen ab 12 Jahren sowie die Verringerung der durch das Rauchen verursachten Schäden, wenn sie noch nicht bereit sind, auf einmal aufzuhören. Sie befasst sich auch damit, wie Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene bis 24 Jahre davon abgehalten werden können, mit dem Rauchen anzufangen. Die Leitlinie fasst alle früheren NICE-Leitlinien zum Tabakkonsum, einschließlich rauchlosen Tabaks, zusammen und aktualisiert sie. Sie befasst sich mit der Nikotinersatztherapie und E-Zigaretten, die den Menschen helfen sollen, mit dem Rauchen aufzuhören oder die Schäden durch das Rauchen zu verringern. Sie befasst sich nicht mit der Verwendung von Tabakerzeugnissen wie z. B. "heat not burn"-Tabak.

Beratung zu nikotinhaltigen E-Zigaretten

Diese Empfehlungen richten sich an Personen, die Erwachsene bei der Raucherentwöhnung unterstützen oder beraten.
Geben Sie Erwachsenen, die daran interessiert sind, mit dem Rauchen aufzuhören, klare, konsistente und aktuelle Informationen über nikotinhaltige E-Zigaretten (siehe zum Beispiel den NCSCT-Leitfaden für E-Zigaretten und die Informationen von Public Health England über E-Zigaretten und Vaping).

Beraten Sie Erwachsene, wie sie nikotinhaltige E-Zigaretten verwenden können. Dazu gehört auch die Erklärung, dass:

  • E-Zigaretten keine zugelassenen Arzneimittel sind, sondern durch die Tobacco and Related Products Regulations (2016) geregelt werden.
  • es nicht genügend Beweise gibt, um zu wissen, ob der Konsum von E-Zigaretten langfristig schädlich ist
  • der Gebrauch von E-Zigaretten wahrscheinlich wesentlich weniger schädlich ist als das Rauchen
  • jegliches Rauchen ist schädlich, daher sollten Personen, die E-Zigaretten benutzen, das Tabakrauchen vollständig aufgeben.

Erörtern:

  • wie lange die Person beabsichtigt, nikotinhaltige E-Zigaretten zu benutzen
  • wie lange sie sie benutzen will, um einen Wiedereinstieg ins Rauchen zu verhindern und
  • wie sie mit dem Gebrauch aufhören kann, wenn sie dazu bereit ist.

Fragen Sie Erwachsene, die nikotinhaltige E-Zigaretten verwenden, nach Nebenwirkungen oder Sicherheitsbedenken, die bei ihnen auftreten können. Melden Sie diese an das MHRA Yellow Card System und informieren Sie die Menschen, dass sie Nebenwirkungen direkt melden können.

Erklären Sie Erwachsenen, die sich für den Gebrauch von nikotinhaltigen E-Zigaretten entscheiden, wie wichtig es ist, genügend Nikotin zu sich zu nehmen, um Entzugserscheinungen zu überwinden, und erklären Sie, wie man genügend Nikotin bekommt.

https://www.nice.org.uk/guidance/ng209

National Institute for Health and Care Excellence. NICE guideline | Tobacco: Preventing Uptake, Promoting Quitting and Treating Dependence. Nov 2021

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Der Einsatz von E-Zigaretten zur Rauchentwöhnung ist in der Wissenschaft umstritten, aber ihre Nutzung steigt stetig. E-Zigaretten können einen wichtigen Beitrag zur Schadensminimierung bei einer Nikotinabhängigkeit leisten und werden als ernsthafte Alternative zu Nikotinersatztherapien betrachtet. Aktuelle Studien zeigen, dass E-Zigaretten genauso effektiv wie Nikotinersatztherapien sein können und in einigen Fällen sogar wirksamer sind. Im Sinne der Schadensminderung sollte die E-Zigarette als Alternative in Betracht gezogen werden, um gesundheitliche Risiken zu minimieren.

Die E‑Zigarette bietet eine weniger schädliche Aufnahmeform für Nikotin an, die viele gesundheitliche Risiken des Tabakkonsums wie die Aufnahme karzinogener Stoffe stark reduziert.

Stöver, Bundesgesundheitsblatt 2021

Zusammenfassung

Ob E‑Zigaretten ein nützliches Werkzeug zur Rauchentwöhnung sind, ist in der Wissenschaft bis heute hoch umstritten. In der Realität steigen aber kontinuierlich die Zahlen derer, die mithilfe dieses Produktes versuchen, sich den Tabakkonsum abzugewöhnen. Dieser Diskussionsbeitrag gibt einen Überblick über die aktuelle Forschung zur Frage, ob und inwiefern E‑Zigaretten tatsächlich beim Rauchausstieg helfen können.Zwar besitzt die E‑Zigarette auch ein gewisses Schadenspotenzial, insbesondere dann, wenn der Nikotinkonsum unnötig verlängert wird. Dennoch kann sie einen wichtigen Beitrag zur Schadensminimierung bei einer Nikotinabhängigkeit leisten. Daher sollte das Produkt auch in der wissenschaftlichen Diskussion als eine ernsthafte Alternative zu Nikotinersatztherapien (NET) behandelt werden. Denn die E‑Zigarette bietet eine weniger schädliche Aufnahmeform für Nikotin an, die viele gesundheitliche Risiken des Tabakkonsums wie die Aufnahme karzinogener Stoffe stark reduziert. Aktuelle Studien und Übersichtsarbeiten deuten darauf hin, dass das Produkt mindestens genauso effektiv helfen kann wie NET. Einzelne Studien weisen sogar eine erhöhte Effektivität der E‑Zigarette bei der Unterstützung eines Rauchausstiegs nach.Nichtsdestotrotz zeigt die Beschäftigung mit der aktuellen Literatur, dass weitere hochwertige Forschung notwendig ist, um das Produkt und seine Eigenschaften noch besser zu verstehen. Im Sinne des Ansatzes der Harm Reduction (Schadensminderung) wäre es allerdings schon heute vernünftiger, auch auf die E‑Zigarette zu setzen, anstatt die sofortige und vollständige Nikotinabstinenz erzwingen zu wollen. Denn beim Prozess des Rauchausstiegs ist eine schnellstmögliche Beendigung des stärker gesundheitsschädlichen Konsums von Tabak zu priorisieren, um unnötige gesundheitliche Risiken umgehend zu minimieren.

https://doi.org/10.1007/s00103-021-03435-5

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34642773/

Stöver H. Diversifizierung der Rauchentwöhnungsprogramme – die Rolle der E-Zigarette [Diversification of smoking cessation programmes-the role of e-cigarettes]. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2021;64(11):1473-1479. doi:10.1007/s00103-021-03435-5

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Zusammenfassung

Hintergrund: Mit der zunehmenden Beliebtheit von E-Zigaretten mehren sich die Hinweise darauf, dass sie zwar höchstwahrscheinlich deutlich weniger schädlich sind als Zigaretten, ihr Gebrauch aber nicht frei von Risiken für den Nutzer ist. Es besteht daher ein ständiger Bedarf, die chemische Zusammensetzung von E-Zigaretten-Aerosolen zu charakterisieren, als Ausgangspunkt für die Beschreibung der mit ihrem Gebrauch verbundenen Risiken. In dieser Studie wurde die chemische Komplexität von Aerosolen untersucht, die von einer E-Zigarette erzeugt werden, die ein nicht aromatisiertes und drei aromatisierte E-Liquids enthält. Mit einer Kombination aus gezielten und ungezielten chemischen Analyseansätzen wurde die Anzahl der Verbindungen untersucht, aus denen das Aerosol besteht. Der Beitrag der E-Liquid-Aromen zur Komplexität des Aerosols wurde untersucht, und es wurde nach den Quellen anderer Aerosolbestandteile gesucht. Die Emissionen von 98 Aerosolgiften wurden quantifiziert und mit denen im Rauch einer Referenz-Tabakzigarette verglichen, die unter zwei verschiedenen Rauchregimen erzeugt wurde. Ergebnisse: Kombinierte ungezielte und gezielte Aerosolanalysen ergaben zwischen 94 und 139 Verbindungen in den aromatisierten Aerosolen, verglichen mit schätzungsweise 72-79 in den nicht aromatisierten Aerosolen. Dies ist deutlich weniger komplex (um 1-2 Größenordnungen) als die gemeldete Zusammensetzung von Zigarettenrauch. Durch die Kombination beider Analysemethoden wurden 5-12 Verbindungen identifiziert, die über diejenigen hinausgehen, die bei der ungezielten Analyse allein gefunden wurden. Gravimetrisch betrachtet bestand die Zusammensetzung des E-Zigaretten-Aerosols zu 89-99 % aus Glycerin, Propylenglykol, Wasser und Nikotin und zu etwa 3 % aus anderen, weniger wichtigen Bestandteilen. Vergleichbare Daten für die Ky3R4F-Referenz-Tabakzigarette wiesen darauf hin, dass 58-76 % des "Teers" im Zigarettenrauch aus kleineren Bestandteilen bestehen. Die Konzentrationen der anvisierten Schadstoffe in den E-Zigaretten-Aerosolen waren deutlich niedriger als die im Zigarettenrauch, mit einer Reduktion von 68,5->99% unter den Bedingungen der ISO 3308 und 88,4->99% unter den Bedingungen der ISO 20778 (intensiv); die Reduktion gegenüber der WHO TobReg 9 Prioritätenliste lag bei 99%. Schlussfolgerung: Diese Analysen zeigten, dass die Aerosole von E-Zigaretten weniger Verbindungen und in deutlich niedrigeren Konzentrationen als Zigarettenrauch enthalten. Die chemische Vielfalt eines E-Zigaretten-Aerosols wird stark von der Wahl der Inhaltsstoffe des E-Liquids beeinflusst.

https://doi.org/10.3389/fchem.2021.743060

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34660535/

Margham J, McAdam K, Cunningham A, et al. The Chemical Complexity of e-Cigarette Aerosols Compared With the Smoke From a Tobacco Burning Cigarette. Front Chem. 2021;9:743060. Published 2021 Sep 30. doi:10.3389/fchem.2021.743060

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Eine Arbeit von Britischen und US-amerikanischen Wissenschaftlern hat sich mit der Abwägung der Risiken und Vorteile von E-Zigaretten beschäftigt.

Darin kommt man zu dem Schluss, dass der Konsum von E-Zigaretten die Zahl der Raucherentwöhnungen erhöht hat und die Auswirkungen künftig noch viel größer sein könnten, wenn die Gesundheitsbehörden das Potenzial von E-Zigaretten zur Unterstützung erwachsener Raucher ernst nehmen würden. Außerdem ist es erforderlich, dass Raucher genaue Informationen über die relativen Risiken von E-Zigaretten im Vergleich zum Tabakkonsum erhalten.

Die Forscher merken an, dass die Politik die potenziellen Auswirkungen von Regulierungsmaßnahmen auf die Raucher im Auge behalten muss. Dies ist vor allem unter dem Aspekt der sozialen Gerechtigkeit von Bedeutung, da heutige Raucher überproportional aus niedrigeren Bildungs- und Einkommensgruppen stammen. Rauchen ist außerdem für einen erheblichen Teil des großen Unterschieds in der Lebenserwartung zwischen wohlhabenden und ärmeren Amerikanern verantwortlich. E-Zigaretten könnte viele dieser Raucher dabei unterstützen, mit dem Rauchen aufzuhören.

Während die meisten Gesundheitsorganisationen, Medienberichte und Politiker hauptsächlich auf Risiken für Jugendliche konzentriert sind, betont der Artikel die Bedeutung von E-Zigaretten als mögliche Hilfe für Erwachsene bei der Rauchentwöhnung. Es wird argumentiert, dass eine ausgewogene Bewertung von Nutzen und Risiken von E-Zigaretten notwendig ist, um das Potential zur Reduktion von durch Rauchen verursachten Todesfällen zu erkennen.

Zusammenfassung

Das Thema E-Zigaretten ist umstritten. Die Gegner konzentrieren sich auf die Risiken von E-Zigaretten für junge Menschen, während die Befürworter das Potenzial von E-Zigaretten betonen, Rauchern bei der Raucherentwöhnung zu helfen. Die meisten US-Gesundheitsorganisationen, Medienberichte und politischen Entscheidungsträger haben sich in erster Linie auf die Risiken für Jugendliche konzentriert. Aufgrund ihrer Botschaften hält ein Großteil der Öffentlichkeit - einschließlich der meisten Raucher - den Konsum von E-Zigaretten inzwischen für genauso gefährlich wie das Rauchen oder sogar für gefährlicher als dieses. Die Nationalen Akademien für Wissenschaft, Technik und Medizin kamen dagegen zu dem Schluss, dass der Konsum von E-Zigaretten wahrscheinlich weit weniger gefährlich ist als das Rauchen. Maßnahmen, die darauf abzielen, das Dampfen bei Jugendlichen einzuschränken, können auch die Verwendung von E-Zigaretten durch erwachsene Raucher bei Entwöhnungsversuchen einschränken. Da es Hinweise darauf gibt, dass der Konsum von E-Zigaretten die Wahrscheinlichkeit erhöht, mit dem Rauchen aufzuhören, fordern viele Wissenschaftler, darunter auch die Autoren dieses Aufsatzes, die Gesundheitsbehörden, die Medien und die politischen Entscheidungsträger auf, das Potenzial des E-Zigarettenkonsums zur Verringerung der durch Rauchen bedingten Sterblichkeit bei Erwachsenen sorgfältiger abzuwägen. Wir untersuchen die gesundheitlichen Risiken des E-Zigarettenkonsums, die Wahrscheinlichkeit, dass das Dampfen die Raucherentwöhnung fördert, die Bedenken hinsichtlich des Dampfen von Jugendlichen und die Notwendigkeit, berechtigte Bedenken hinsichtlich der Risiken für Jugendliche mit den potenziellen Vorteilen einer verbesserten Raucherentwöhnung bei Erwachsenen abzuwägen.

https://doi.org/10.2105/AJPH.2021.306416

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34410826/

Balfour DJK, Benowitz NL, Colby SM, et al. Balancing Consideration of the Risks and Benefits of E-Cigarettes. Am J Public Health. 2021;111(9):1661-1672. doi:10.2105/AJPH.2021.306416

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Eine Neuuntersuchung des Zusammenhangs zwischen E-Zigarettengebrauch und Herzinfarkten, die im American Journal of Preventive Medicine erschienen ist, zeigt deutlich dass es keine zuverlässigen Beweise dafür gibt, dass der Konsum von E-Zigaretten mit Herzinfarkten in Verbindung steht. Die beteiligten Forscher kritisieren zuvor veröffentlichte Studien die einen solchen Zusammenhang fälschlicherweise nahelegen und decken dabei zahlreiche methodische Mängel in früheren Studien auf.

Beispielsweise berücksichtigten frühere Studien nicht, dass der Gebrauch von E-Zigaretten eine Folge und keine Ursache eines Herzinfarkts sein kann. Ebenso wurde nicht berücksichtigt, dass Raucher, bei denen eine schwere Atemwegserkrankung diagnostiziert wurde, eher dazu neigen mit dem Konsum von E-Zigaretten zu beginnen.

Kritisierte Studien

E-Zigarettenkonsum ist mit einem erhöhten Herzinfarktrisiko verbunden
E-Zigaretten erhöhen das Risiko für Herzinfarkte ähnlich wie herkömmliche Zigaretten
E-Zigaretten-Nutzer haben höheres Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall als Nichtraucher

Zusammenfassung

Einleitung: Querschnittsanalysen haben ergeben, dass der Konsum von E-Zigaretten unabhängig vom Konsum von brennbaren Zigaretten das Risiko eines Herzinfarkts erhöht. Frühere Forscher verwechselten die Annahme ihrer eigenen Modelle, dass diese Risiken unabhängig seien, mit der Vorstellung, dass ihre Analysen das Vorhandensein unabhängiger Risiken bestätigten. Die vorliegende Studie vermeidet diesen Fallstrick.

Methoden: Es wurden Querschnittsanalysen der National Health Interview Surveys 2014-2019 (N=175.546) im Jahr 2020 durchgeführt.

Ergebnisse: Logistische Regressionen ergaben, dass der Konsum von E-Zigaretten mit einem Myokardinfarkt assoziiert war, aber diese Assoziation variierte signifikant in Abhängigkeit von der Rauchhistorie der Person. Unter Kontrolle einer Reihe von demografischen und klinischen Variablen war der Konsum von E-Zigaretten nur bei derzeitigen Rauchern mit dem Auftreten eines Myokardinfarkts im Laufe des Lebens verbunden. In einer kontrafaktischen Analyse wurden zunächst alle (aktuellen oder ehemaligen) E-Zigarettenkonsumenten ausgeschlossen, die einen Myokardinfarkt erlitten hatten, ohne in der Vergangenheit geraucht zu haben. Das in früheren Untersuchungen verwendete Modell mit unabhängigen Effekten zeigte fälschlicherweise an, dass tägliches Dampfen die Wahrscheinlichkeit, einen Myokardinfarkt zu erleiden, bei Nie-Rauchern um 1,55 (95% CI=1,11, 2,15) erhöht, obwohl in den analysierten Daten keine solchen Myokardinfarktpatienten verblieben. Die Assoziation zwischen Myokardinfarkt und täglichem Dampfen hat einen signifikanten jährlichen Rückgang gezeigt (AOR=0,81, 95% CI=0,67, 0,98).

Schlussfolgerungen: Es gibt keine verlässlichen Hinweise darauf, dass der Konsum von E-Zigaretten mit einem Herzinfarkt bei Nie-Rauchern in Verbindung steht. Entgegen den Befürchtungen, dass die mit E-Zigaretten verbundenen Schäden erst jetzt, nach mehreren Jahren möglicher Produktnutzung, auftreten, widerspricht der einzige Hinweis auf eine zeitabhängige Variation des Zusammenhangs zwischen E-Zigarettenkonsum und Myokardinfarkt dieser Möglichkeit. Die wissenschaftliche Gemeinschaft muss darauf bestehen, dass die Forscher ihre von Experten begutachteten Ergebnisse der Öffentlichkeit korrekt mitteilen.

https://doi.org/10.1016/j.amepre.2021.05.003

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34304940/

Critcher CR, Siegel M. Re-examining the Association Between E-Cigarette Use and Myocardial Infarction: A Cautionary Tale. Am J Prev Med. 2021;61(4):474-482. doi:10.1016/j.amepre.2021.05.003

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Eine Studie über die Entstehung von Karbonylen und Epoxiden beim Gebrauch von E-Zigaretten hat festgestellt, dass beim Erhitzen von E-Zigaretten-Flüssigkeiten Karbonylverbindungen entstehen können. Die Studie ergab, dass sieben Karbonylverbindungen in der E-Zigaretten-Aerosol und Zigarettenrauch nachweisbar waren. Die Studie identifizierte auch Biomarker für die Exposition gegenüber Formaldehyd, Acrolein und Glycidol bei E-Zigarettennutzern. Die Exposition dieser Toxine ist jedoch hauptsächlich auf andere Quellen zurückzuführen und nicht auf das Dampfen von E-Zigaretten. Die Forscher schlussfolgern, dass das Dampfen von E-Zigaretten ein geringfügiger Beitrag zur Gesamtbelastung des Körpers mit diesen Toxinen ist.

Zusammenfassung

Die Bildung von Carbonylen und Epoxiden in E-Zigaretten-Aerosolen ist aufgrund der Erhitzung der flüssigen Bestandteile möglich. Hohe Hintergrundwerte dieser Verbindungen haben jedoch eine eindeutige Bewertung der Exposition während des Gebrauchs von E-Zigaretten verhindert. In einer kontrollierten klinischen Studie mit 20 E-Zigaretten-Benutzern wurde eine E-Zigarette verwendet, die ein E-Liquid mit 10 % 13C-markiertem Propylenglykol und Glycerin enthielt. Darüber hinaus rauchten fünf Raucher Zigaretten, die mit dem beschriebenen E-Liquid versetzt waren. Sieben Carbonylgruppen (Formaldehyd, Acetaldehyd, Acrolein, Aceton, Crotonaldehyd, Methacrolein, Propionaldehyd) wurden im Aerosol und im Hauptstromrauch gemessen. Entsprechende Biomarker der Exposition wurden in den Urinproben der Nutzer bestimmt. 13C-markiertes Formaldehyd, Acetaldehyd und Acrolein wurden im EG-Aerosol gefunden, während alle sieben markierten Carbonylgruppen im Rauch nachgewiesen wurden. Die markierten Biomarker für die Exposition gegenüber Formaldehyd (13C-Thiazolidincarbonsäure und 13C-N-(1,3-Thiazolidin-4-carbonyl)glycin), Acrolein (13C3-3-Hydroxypropylmercaptursäure) und Glycidol (13C3-Dihydroxypropylmercaptursäure) waren im Urin von Vapern vorhanden, was auf eine EC-gebrauchsspezifische Exposition gegenüber diesen Schadstoffen hinweist. Andere Quellen als das Dampfen tragen jedoch in weitaus höherem Maße, nämlich um mehrere Größenordnungen, zur Gesamtexposition mit diesen Schadstoffen bei. Ein Vergleich der Daten für die nativen (nicht markierten) und die markierten (expositionsspezifischen) Biomarker ergab, dass das Dampfen eine geringere Quelle für die Exposition der Nutzer gegenüber diesen Schadstoffen darstellt, während andere Carbonyl- und Epoxidverbindungen im EG-Aerosol nicht nachweisbar waren.

https://doi.org/10.1007/s00204-021-03097-x

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34159432/

Landmesser A, Scherer M, Scherer G, et al. Assessment of the potential vaping-related exposure to carbonyls and epoxides using stable isotope-labeled precursors in the e-liquid. Arch Toxicol. 2021;95(8):2667-2676. doi:10.1007/s00204-021-03097-x

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Eine Studie im International Journal of Environmental Research and Public Health hat sich mit dem Vertrauensverlust bei der Tabakkontrolle beschäftigt.

Die Kontroverse über die Schadensminimierung beim Tabakkonsum und das Ignorieren des potenziellen Nutzens von E-Zigaretten führt zu einem Verlust des Vertrauens in die Tabakkontrolle als Institution. Es muss zu dem Grundprinzip zurückgekehrt werden, die mit dem Rauchen verbundenen Schäden zu verringern. Die Tabakkontrolle muss sich dabei an der Lebenswirklichkeit der Menschen orientieren und auf ihre Bedürfnisse eingehen.

Eine wachsende Zahl von Beweisen zeigt, dass der Konsum von nicht brennbaren Tabakprodukten wie E-Zigaretten im Vergleich zu konventionellen Zigaretten weniger schädlich für die Gesundheit ist und somit ein netto gesundheitlicher Vorteil entsteht. Diese Strategie der Schadensminderung wird als "Tabakschadensreduktion" bezeichnet. Obwohl einige Ansätze zur Tabakprävention als Schadensminderung angesehen werden können, sind die meisten Präventionsbemühungen in den USA von dem Grundsatz geprägt, dass es "keinen sicheren Tabak" gibt und jedes Reduzieren von Schäden umstritten bleibt, insbesondere bei jungen Menschen. Die Nichtanerkennung von Tabakschadensreduktion als legitime Strategie für die Minimierung von Risiken könnte das Vertrauen in Institutionen für Tabakprävention beeinträchtigen. Es besteht die Notwendigkeit, den Tabakkonsum auf eine glaubwürdige, faire und kompetente Weise zu regulieren, um das Vertrauen der Öffentlichkeit in die Tabakkontrollinstitutionen zu stärken.

Zusammenfassung

Die Kontroverse über die Schadensminimierung beim Tabakkonsum in den Vereinigten Staaten hält an, obwohl es Belege dafür gibt, dass eine wichtige Zielgruppe der Tabakprävention und -kontrolle, nämlich die Menschen, die Nikotin und Tabakerzeugnisse konsumieren oder wahrscheinlich konsumieren werden, Praktiken anwenden, die als Schadensminimierung angesehen werden können. Trotzdem lässt sich ein erheblicher Teil der US-amerikanischen Tabakbekämpfungs- und -präventionsbranche nach wie vor von dem Grundsatz leiten, dass es "keinen sicheren Tabak" gibt, und verkennt daher Praktiken, die zur Verringerung der mit dem Konsum von brennbaren Formen von Nikotin und Tabak verbundenen Schäden eingesetzt werden können. In diesem Kommentar argumentieren wir, dass das Ignorieren des potenziellen Nutzens von Strategien zur Schadensminimierung unbeabsichtigt dazu führen kann, dass das Vertrauen in die Tabakkontrolle bei einigen Mitgliedern der Öffentlichkeit schwindet. Das Vertrauen in die Tabakkontrolle als Institution ist entscheidend für den Erfolg von Tabakkontrollmaßnahmen. Um dieses Vertrauen zu gewährleisten, müssen wir zu unseren Grundprinzipien zurückkehren, nämlich keinen Schaden anzurichten, Programme zu entwickeln, die auf die Erfahrungen der Menschen eingehen, und Ressourcen bereitzustellen, die den Menschen helfen, die Schäden zu verringern, die mit gesundheitsschädigenden Praktiken wie dem Rauchen verbunden sein können. Nur wenn wir die Prioritäten des Einzelnen respektieren, können wir Vertrauen schaffen und Maßnahmen zur Tabakprävention entwickeln, die sich an der Lebenswirklichkeit der Menschen orientieren und auf ihre Bedürfnisse eingehen.

https://doi.org/10.3390/ijerph18115560

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34067476/

Antin TMJ, Hunt G, Annechino R. Tobacco Harm Reduction as a Path to Restore Trust in Tobacco Control. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(11):5560. Published 2021 May 22. doi:10.3390/ijerph18115560

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Eine spanische Studie der University of Valencia, die im Journal Respiratory Research veröffentlicht wurde, gibt einen aktueller Überblick über die Auswirkungen von E-Zigaretten auf die menschliche Gesundheit. Dazu hat man sich mehrere Studienergebnisse zum Thema E-Zigaretten angesehen und diese bewertet.

Die Autoren fassen zusammen, dass alle Ergebnisse darauf hindeuten, dass E-Zigaretten weniger schädlich sind als herkömmliche Zigaretten. Somit stellen E-Zigaretten eine gute Alternative zu herkömmlichen Tabakzigaretten mit wesentlich weniger gesundheitlichen Nebenwirkungen dar.

Die Forscher betonen aber auch, dass die Sicherheit des Konsums von E-Zigaretten umstritten ist. Toxikologische Analysen deuten darauf hin, dass E-Zigaretten sicherer sein können als herkömmliche Zigaretten. Die möglichen langfristigen Auswirkungen auf die Gesundheit des Menschen, sind jedoch noch nicht ausreichend untersucht worden.

Nach den bisher durchgeführten Studien scheint der Konsum von E-Zigaretten weniger schädlich zu sein als das Rauchen von Tabak.

Marques, Respiratory Research 2021

Zusammenfassung

Die elektronische Zigarette (E-Zigarette), die für viele als sichere Alternative zu herkömmlichen Zigaretten gilt, hat die Tabakindustrie in den letzten Jahrzehnten revolutioniert. Bei E-Zigaretten wird die Verbrennung von Tabak durch das Erhitzen von E-Liquid ersetzt, was einige Hersteller zu der Behauptung veranlasst, dass E-Zigaretten weniger schädliche Auswirkungen auf die Atemwege haben als Tabakkonsum. Andere innovative Funktionen wie die Anpassung des Nikotingehalts und die Auswahl an angenehmen Geschmacksrichtungen haben viele Nutzer überzeugt. Dennoch sind die Sicherheit des E-Zigarettenkonsums und sein Potenzial als Methode zur Raucherentwöhnung aufgrund begrenzter Nachweise nach wie vor umstritten. Darüber hinaus wurde berichtet, dass der Erhitzungsprozess selbst zur Bildung neuer Zersetzungsverbindungen von fragwürdiger Toxizität führen kann. Es wurden zahlreiche In-vivo- und In-vitro-Studien durchgeführt, um die Auswirkungen dieser neuen inhalierbaren Verbindungen auf die menschliche Gesundheit besser zu verstehen. Die Ergebnisse der toxikologischen Analysen deuten darauf hin, dass E-Zigaretten sicherer sein können als herkömmliche Zigaretten, auch wenn schädliche Auswirkungen beim kurzfristigen Gebrauch von E-Zigaretten beschrieben wurden. Besorgniserregend ist, dass die möglichen langfristigen Auswirkungen des E-Zigarettenkonsums kaum untersucht wurden. In dieser Übersicht ziehen wir eine Bilanz der wichtigsten Erkenntnisse auf diesem Gebiet und ihrer Folgen für die menschliche Gesundheit, einschließlich der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19).

https://doi.org/10.1186/s12931-021-01737-5

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34006276/

Marques P, Piqueras L, Sanz MJ. An updated overview of e-cigarette impact on human health. Respir Res. 2021;22(1):151. Published 2021 May 18. doi:10.1186/s12931-021-01737-5

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Eine Studie zur Zusammensetzung des Aerosols von E-Zigaretten hat verschiedene Parameter, wie z.B. die Temperatur und Zusammensetzung des Liquids, untersucht. Die Ergebnisse zeigten, dass Propylenglykol und Glycerin die Hauptbestandteile des Aerosols sind und dass die Bildung von schädlichen Stoffen wie Carbonylen stark von der Temperatur und Dauer des Zuges sowie der Zusammensetzung des Liquids abhängt. Es wurde auch festgestellt, dass der PG-Anteil im Liquid schneller verbraucht wird als der VG-Anteil und dass der Anteil von Acrolein mit zunehmendem VG-Anteil im Aerosol ansteigt.

Der Vorgang des Dampfens von E-Zigaretten ist komplexer und dynamischer als bisher angenommen. Faktoren wie die Temperatur der Spule, die Dauer des Zugs und das Verhältnis von Propylenglykol (PG) und pflanzlichem Glycerin (VG) beeinflussen sowohl die Aerosolproduktion als auch die Zusammensetzung. Die meisten verlorenen Massen der E-Flüssigkeit können als PG und VG erklärt werden. Zudem dominieren flüchtige und halbflüchtige Verbindungen das Aerosol. Bei der Sammlung von Partikeln sollte Vorsicht walten, da die halbflüchtigen Verbindungen in dichtem Filtermaterial oder überlasteten Filtern eingeschlossen werden können und als Partikel interpretiert werden können. Die chemischen Mechanismen zur Bildung von Carbonylen scheinen gut verstanden zu sein. Ausnahmen bilden Aceton und Acetaldehyd, für die derzeit möglicherweise nicht berücksichtigte Wege existieren. Der Benutzer kann während des Dampfens hohen Konzentrationen von VG und dessen Abbauprodukten ausgesetzt sein.

Die Mengen an thermischen Abbauprodukte, wie z. B. Karbonylverbindungen, variierten ja nach Parameter, blieben jedoch stets bei einer sehr geringen absoluten Konzentration.

Zusammenfassung

E-Zigaretten-Aerosol ist ein komplexes Gemisch aus Gasen und Partikeln, dessen Zusammensetzung von der Formulierung des E-Liquids, dem Zugverhalten und den Betriebsparametern des Geräts abhängt. In dieser Arbeit wurden die Hauptaerosole eines Geräts der dritten Generation in Abhängigkeit von der Spulentemperatur (315-510 °F bzw. 157-266 °C), der Zugdauer (2-4 s) und dem Verhältnis von Propylenglykol (PG) zu pflanzlichem Glycerin (VG) im E-Liquid (100:0-0:100) untersucht. Für die chemische Charakterisierung wurden gezielte und ungezielte Analysen mittels hochauflösender Flüssigkeitschromatographie, Gaschromatographie, chemischer Ionisationsmassenspektrometrie in situ und Gravimetrie durchgeführt. Es wurde festgestellt, dass PG und VG die Hauptbestandteile (>99%) in beiden Phasen des Aerosols sind. Die meisten Bestandteile der E-Zigarette erwiesen sich unter den getesteten Bedingungen als flüchtig oder halbflüchtig. PG wurde fast ausschließlich in der Gasphase gefunden, während VG eine beträchtliche Partikelkomponente aufwies. Nikotin wurde nur in der Partikelphase beobachtet. Die Produktion von Aerosolmasse und Carbonylabbauprodukten nahm mit höherer Spulentemperatur und Zugdauer drastisch zu, sank jedoch mit zunehmendem VG-Anteil im E-Liquid. Eine Ausnahme ist Acrolein, das mit steigendem VG-Anteil zunahm. Die Bildung von Carbonylen wurde in dem untersuchten Temperaturbereich durch den hitzebedingten Dehydratisierungsmechanismus dominiert, doch spielten auch radikalische Reaktionen eine wichtige Rolle. Die Ergebnisse dieser Studie lassen offene Fragen zu beiden Wegen erkennen. Beim Dampfen wurde PG unter allen untersuchten Bedingungen deutlich schneller verbraucht als VG, was darauf hindeutet, dass E-Liquids immer stärker mit VG angereichert werden und die Acrolein-Exposition mit fortschreitendem Dampfen deutlich zunimmt. Man kann davon ausgehen, dass ein anfängliches Verhältnis von 30:70 zwischen PG und VG im E-Liquid fast vollständig in VG umgewandelt wird, wenn 60-70 % des E-Liquids während des Verdampfungsprozesses bei 191 °C (375 °F) übrig bleiben. Diese Arbeit unterstreicht die Notwendigkeit weiterer Forschung über den Lebenszyklus des Rauchens von E-Zigaretten.

https://doi.org/10.1021/acs.chemrestox.1c00070

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33949191/

Li Y, Burns AE, Tran LN, et al. Impact of e-Liquid Composition, Coil Temperature, and Puff Topography on the Aerosol Chemistry of Electronic Cigarettes. Chem Res Toxicol. 2021;34(6):1640-1654. doi:10.1021/acs.chemrestox.1c00070