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Kategorie: Harm Reduction

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Dieses Papier kritisiert eine Aussage des National Health and Medical Research Council (NHMRC) Australiens über E-Zigaretten im Mai 2022, die zur Leitlinie für die nationale Politik verwendet werden soll. Es wird argumentiert, dass die Aussage das Risiko des Dampfens übertreibt, die Vorteile der E-Zigaretten unterschätzt und den positiven Effekt auf die öffentliche Gesundheit ignoriert.

Es wird beanstandet, dass die Aussage des NHMRC nicht auf einem ausgewogenen Verhältnis von Nutzen und Risiken von E-Zigaretten beruht und die Beweise für die Vorteile von E-Zigaretten für Raucher, die aufhören möchten, unterschätzt. Die Autoren bemängeln auch, dass die NHMRC-Aussage die Vorteile von E-Zigaretten für die öffentliche Gesundheit außer Acht lässt.

Die NHMRC-Aussage ist daher keine ausgewogene Darstellung der verfügbaren wissenschaftlichen Literatur und erfüllt nicht den Standard, den man von einem führenden nationalen wissenschaftlichen Gremium erwartet.

Zusammenfassung

In diesem Beitrag wird eine Erklärung des australischen National Health and Medical Research Council (NHMRC) zu E-Zigaretten vom Mai 2022 kritisch analysiert, die als Richtschnur für die nationale Politik dienen soll. Wir haben die Beweise und die in der NHMRC-Erklärung gezogenen Schlussfolgerungen überprüft. Wir sind der Meinung, dass die Stellungnahme die Vorteile und Risiken des Dampfens nicht ausgewogen widerspiegelt, da sie die Risiken des Dampfens übertreibt und sie nicht mit den weitaus größeren Risiken des Rauchens vergleicht; sie akzeptiert unkritisch die Beweise für die Schäden von E-Zigaretten, während sie eine sehr skeptische Haltung gegenüber den Beweisen für ihre Vorteile einnimmt; sie behauptet fälschlicherweise, dass der Zusammenhang zwischen jugendlichem Dampfen und späterem Rauchen kausal ist; und sie unterschätzt die Beweise für die Vorteile von E-Zigaretten bei der Unterstützung von Rauchern beim Aufhören. In der Stellungnahme werden die Belege dafür, dass das Dampfen wahrscheinlich bereits einen positiven Nettoeffekt auf die öffentliche Gesundheit hat, ignoriert und das Vorsorgeprinzip falsch angewandt. Mehrere Quellen, die unsere Einschätzung untermauern, wurden nach der Veröffentlichung des NHMRC-Statements veröffentlicht und werden ebenfalls zitiert. Die NHMRC-Erklärung zu E-Zigaretten stellt keine ausgewogene Bewertung der verfügbaren wissenschaftlichen Literatur dar und entspricht nicht dem Standard, den man von einer führenden nationalen wissenschaftlichen Einrichtung erwartet.

https://doi.org/10.1111/add.16143

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36808672/

Mendelsohn CP, Hall W, Borland R, et al. A critique of the Australian National Health and Medical Research Council CEO statement on electronic cigarettes [published online ahead of print, 2023 Feb 20]. Addiction. 2023;10.1111/add.16143. doi:10.1111/add.16143

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Die Autoren einer italienische Studie erklären, dass rauchenden Patienten mit chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) nur selten Erfolg mit den herkömmlichen Maßnahmen zur Raucherentwöhnung haben. Viele dieser Patienten rauchen deshalb trotz ihrer Erkrankung weiter. Patienten, die nicht mit dem Rauchen aufhören können, profitieren jedoch gesundheitlich durch den Umstieg auf die weniger schädliche E-Zigarette. Durch den Umstieg verbessern sich die Selbstreparatureigenschaften des mukoziliären Abwehrsystems.

Das Risiko einer Schädigung durch moderne regulierte Produkte von seriösen Herstellern, die die Qualitäts- und Sicherheitsstandards vollständig erfüllen, ist äußerst gering.

Die Reduzierung des Rauchens könnte ein praktikabler Behandlungsansatz sein, um die künftige Rauchabstinenz bei Rauchern zu fördern, die nicht bereit sind, einen erneuten Aufhörversuch zu unternehmen. Alternativ sollte der Ersatz herkömmlicher Zigaretten durch eine weniger schädliche Nikotinquelle in Betracht gezogen werden.

Morjaria, Expert Review of Respiratory Medicine 2022

Zusammenfassung

Einleitung: Der Rauchstopp ist die einzige bewährte Methode, um das Fortschreiten der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) zu verlangsamen. Die meisten COPD-Raucher scheinen jedoch nicht auf Maßnahmen zur Raucherentwöhnung anzusprechen und könnten davon profitieren, indem sie die negativen gesundheitlichen Auswirkungen der langfristigen Exposition gegenüber Zigarettenrauch verringern, indem sie auf nicht verbrennbare Alternativen zur Nikotinabgabe wie erhitzte Tabakprodukte (HTP) und E-Zigaretten (EC) umsteigen.

Abgedeckte Bereiche: Im Vergleich zu herkömmlichen Zigaretten bieten HTPs und E-Zigaretten eine erhebliche Verringerung der Exposition gegenüber toxischen Chemikalien und haben das Potenzial, die Schäden durch Zigarettenrauch zu verringern, wenn sie als Ersatz für Tabakzigaretten verwendet werden. In dieser Übersichtsarbeit werden die verfügbaren klinischen Studien und Bevölkerungsumfragen zu den gesundheitlichen Auswirkungen von E-Zigaretten und HTPs auf die Atemwege von COPD-Patienten untersucht.

Expertenmeinung: Die derzeitige Forschung zu den Auswirkungen von ECs und HTPs auf die Gesundheit von COPD-Patienten ist begrenzt, und es sind weitere hochwertige Studien erforderlich, um endgültige Schlussfolgerungen zu ziehen. Diese Übersicht bietet jedoch einen umfassenden Überblick über die verfügbare Literatur für Angehörige der Gesundheitsberufe, die COPD-Patienten über die Verwendung dieser Produkte beraten möchten. Während ECs und HTPs einige Vorteile bei der Verringerung der durch Zigarettenrauch verursachten Schäden bieten können, sind ihre langfristigen Auswirkungen auf die Gesundheit von COPD-Patienten noch unklar.

https://doi.org/10.1080/17476348.2023.2167716

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36638185/

Morjaria JB, Campagna D, Caci G, O'Leary R, Polosa R. Health impact of e-cigarettes and heated tobacco products in chronic obstructive pulmonary disease: current and emerging evidence. Expert Rev Respir Med. 2022;16(11-12):1213-1226. doi:10.1080/17476348.2023.2167716

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Eine im Journal of Medical Internet Research veröffentlichte Studie hat Beiträge aus E-Zigaretten-Foren ausgewertet, in denen die Nutzer über Erfahrungen mit E-Zigaretten berichteten.

Während einige Nutzer über ein Verlangen nach E-Zigaretten berichteten, zeigte die Analyse jedoch auch, dass die Konsumenten kaum typische Kriterien für eine Tabakkonsumstörung zeigten. Viele Nutzer schilderten das Fehlen einer wahrgenommenen Abhängigkeit und hatten das Gefühl, die Kontrolle über ihr Verhalten zu haben, was bei dem früheren Konsum von Tabakzigaretten nicht der Fall war.

Unsere Analyse zeigte, dass die Nutzer keine typischen Kriterien für eine Tabakkonsumstörung hatten.

Szafran, Journal of Medical Internet Research 2023

Zusammenfassung

Hintergrund: Obwohl E-Zigaretten in der Regel Nikotin enthalten, ist ihr Suchtpotenzial noch nicht vollständig geklärt. Wir stellten die Hypothese auf, dass, wenn E-Zigaretten süchtig machen, die Benutzer typische Symptome der Sucht erfahren.

Zielsetzung: Ziel unserer Studie war es, zu untersuchen, ob und wie E-Zigarettenkonsumenten über Anzeichen von Sucht berichten.

Methoden: Wir identifizierten 3 große deutschsprachige E-Zigaretten-Online-Foren über eine systematische Google-Suche. Basierend auf einem netnographischen Ansatz untersuchten wir mittels deduktiver Inhaltsanalyse relevante Beiträge in diesen Foren. Die Netnographie hat den Vorteil, dass sie die Verzerrung durch soziale Erwünschtheit einschränkt, die in der Face-to-Face-Forschung, z. B. in Fokusgruppen, vorherrscht. Die Daten wurden nach den Kriterien des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5) für Tabakkonsumstörungen codiert, die für E-Zigaretten angepasst wurden. Die DSM-5-Kriterien wurden verwendet, um ein breites Spektrum an möglichen Suchterfahrungen abzubilden.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 5337 Beiträge in 3 Foren gesichtet, und 451 Beiträge mit relevanten Informationen wurden in die Analyse einbezogen. Die Nutzer berichteten über Erfahrungen, die mit den DSM-5-Kriterien übereinstimmen, wie z. B. das Verlangen nach E-Zigaretten, übermäßiger Zeitaufwand für das Dampfen und gesundheitliche Probleme im Zusammenhang mit dem E-Zigarettenkonsum. Unsere Analyse zeigte jedoch auch, dass die Nutzer über das Fehlen typischer Kriterien für eine Tabakkonsumstörung berichteten, wie z. B. über erfolgreiche Versuche, die Nikotindosis zu reduzieren. Bei den meisten Themen wurde das Fehlen dieser Kriterien häufiger angegeben als ihr Vorhandensein. Das Fehlen einer wahrgenommenen Abhängigkeit wurde meist im Gegensatz zum früheren Tabakkonsum angegeben.

Schlussfolgerungen: Dies ist die erste Studie, die einen netzgrafischen Ansatz verwendet, um ungefilterte Selbstberichte über Erfahrungen mit E-Zigarettenabhängigkeit durch Nutzer in Online-Foren zu untersuchen. Wie vermutet, berichteten einige, aber nicht alle Nutzer über subjektive Erfahrungen, die den Kriterien einer Tabakkonsumstörung nach DSM-5 entsprechen. Dennoch deuteten die subjektiven Berichte auch darauf hin, dass viele E-Zigarettenkonsumenten das Gefühl hatten, die Kontrolle über ihr Verhalten zu haben, insbesondere im Gegensatz zu ihrem früheren Konsum von Tabakzigaretten. Die Feststellung, dass einige E-Zigarettenkonsumenten subjektiv eine Abhängigkeit empfinden, unterstreicht die Notwendigkeit wirksamer Entwöhnungsprogramme zur Unterstützung von Benutzern, die ihren E-Zigarettenkonsum als belastend empfinden. Diese Forschung kann zur Verfeinerung von Instrumenten zur Bewertung der E-Zigarettenabhängigkeit und zur Anleitung von Entwöhnungsprogrammen beitragen.

https://doi.org/10.2196/41669

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36607713/

Szafran D, Görig T, Vollstädt-Klein S, et al. Addictive Potential of e-Cigarettes as Reported in e-Cigarette Online Forums: Netnographic Analysis of Subjective Experiences. J Med Internet Res. 2023;25:e41669. Published 2023 Jan 6. doi:10.2196/41669

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Eine Analyse befasste sich mit den widersprüchlichen Ansichten von Experten zur Verringerung der durch Tabakrauch verursachten Schäden durch die Verwendung von E-Zigaretten. Dazu haben die Forscher die verschiedenen Argumente betrachtet, die von politischen Akteuren im Zusammenhang mit der Schadensminderung beim Tabakkonsum vorgebracht werden.

Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die meisten Bedeutungen, die der Schadensminderung beim Tabakkonsum beigemessen werden, eher auf Werten, Ideologien, Politik und Einstellungen beruhen und nicht auf offenen Meinungsverschiedenheiten über wissenschaftliche Beweise. Die Befragten vertraten unterschiedliche ideologische Positionen zum Krieg gegen Drogen, zur Rolle des privaten Sektors und der Tabakindustrie, zu Grundsätzen der sozialen Gerechtigkeit, zur Unvermeidbarkeit des Nikotinkonsums und zur Akzeptanz der Sucht. Die Experten waren sich nicht einig darüber, wo und wie "Schadensminimierung" genau zu definieren sei.

Die Forscher betonen, dass die Komplexität der Ansätzen zur Schadensminderung beim Tabakkonsum sowie die verschiedenen Ideologien und Glaubenssysteme, die die Ansichten zu diesem Thema prägen, bisher nicht ausreichend berücksichtigt wurden.

Zusammenfassung

Der zunehmende Gebrauch von E-Zigaretten wird von einigen als erhebliche Gesundheitskrise verurteilt und von anderen als beispiellose Chance zur Abschaffung von brennbarem Tabak begrüßt. Um die Kontroverse und die Bandbreite der Perspektiven zu diesem Thema besser zu verstehen, wird in diesem Artikel ein interpretivistischer Ansatz verwendet, um herauszufinden, wie Experten ihre Sichtweise zu diesen Themen vermitteln. Diese Debatte wird anhand von Interviews mit einundzwanzig Tabak- und Schadensminderungsexperten untersucht. Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass die meisten Bedeutungen, die der Schadensminderung beim Tabakkonsum beigemessen werden, eher in Werten, Ideologie, Politik und Meinungen verwurzelt sind als in direkten Meinungsverschiedenheiten über die wissenschaftliche Beweislage. Die Befragten vertraten unterschiedliche ideologische Positionen zum Krieg gegen Drogen, zur Rolle des privaten Sektors und der Tabakindustrie, zu Grundsätzen der sozialen Gerechtigkeit, zur Unvermeidbarkeit des Nikotinkonsums und zur Akzeptanz der Sucht. Die Experten waren sich nicht einig darüber, wo und wie "Schadensminimierung" genau zu definieren sei. Insgesamt erweitert diese Studie die bisherige Literatur erheblich, indem sie sich eingehender mit den breiteren ideologischen Kontexten, in denen diese politischen Meinungsverschiedenheiten auftreten, und den darin verwendeten Argumentationsstrategien befasst.

https://doi.org/10.1016/j.ssmqr.2022.100197

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2667321522001597

Eisenkraft Klein, D., Hawkins, B., & Schwartz, R. (2022). Understanding experts’ conflicting perspectives on tobacco harm reduction and e-cigarettes: An interpretive policy analysis. SSM - Qualitative Research in Health, (100197), 100197-100197. doi:10.1016/j.ssmqr.2022.100197

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Britische und amerikanische Gesundheitswissenschaftler untersuchten Menschen, die vom Rauchen vollständig oder teilweise auf E-Zigaretten umgestiegen sind. Die Forscher fanden heraus, dass sowohl der vollständige als auch der teilweise Umstieg auf E-Zigaretten die Werte der Biomarker für potenzielle Gesundheitsschäden deutlich zu reduzieren scheint.

Der Umstieg vom Rauchen auf das Dampfen oder den dualen Konsum scheint die Werte von Biomarkern, die potenziell schädlich sind, deutlich zu senken.

Hartmann-Boyce, Addiction 2023

Zusammenfassung

Ziele: Diese Studie zielt darauf ab, Biomarker für potenzielle Schäden zwischen Personen zu vergleichen, die vom Rauchen von brennbaren Zigaretten (CC) vollständig auf elektronische Zigaretten (EC) umsteigen, die weiterhin CC rauchen, die sowohl EC als auch CC verwenden (duale Nutzer) und die keines von beidem verwenden (Abstinenzler), basierend auf dem Verhalten während EC-Interventionsstudien.

Aufbau: Sekundäranalyse im Anschluss an eine systematische Übersichtsarbeit, unter Einbeziehung einer Meta-Analyse mit inversen Zufallseffekten und Effektrichtungsdiagrammen.

Rahmen: Diese Studie wurde in Griechenland, Italien, Polen, dem Vereinigten Königreich und den Vereinigten Staaten durchgeführt.

Teilnehmer: Insgesamt 1299 Erwachsene, die CC rauchen (neun Studien) und EG anbieten.

Messungen: Die Messungen wurden anhand von Kohlenmonoxid (CO) und 26 anderen Biomarkern durchgeführt.

Ergebnisse: In gepoolten Analysen war der ausgeatmete CO-Wert (eCO) bei EC im Vergleich zu EC + CC niedriger [mittlerer Unterschied (MD) = -4,40 Teile pro Million (p.p.m.), 95% Konfidenzintervall (CI) = -12,04 bis 3,24, zwei Studien] und CC (MD = -9,57 p.p.m., 95% KI = -17,30 bis -1,83, drei Studien). eCO war bei Doppelkonsumenten niedriger als bei reinen CC-Konsumenten (MD = -1,91 p.p.m., 95% KI = -3,38 bis -0,45, zwei Studien). Die erhebliche statistische Heterogenität ist eher auf die Größe als auf die Richtung des Effekts zurückzuführen. Für andere Biomarker wurden Effektrichtungsdiagramme verwendet. Beim Vergleich von EC mit CC waren 12 von 13 Biomarkern bei EC-Nutzern signifikant niedriger, während es beim 13. keinen Unterschied gab. Bei einem Vergleich von EC mit dualer Nutzung waren 12 der 25 Biomarker bei EC niedriger und fünf bei dualer Nutzung. Bei den übrigen acht Messgrößen konnten in einzelnen Studien keine statistisch signifikanten Unterschiede festgestellt werden, oder die Ergebnisse mehrerer Studien, die zu dem Ergebnis beitrugen, waren uneinheitlich. Von den 13 gemessenen Biomarkern waren 12 in der Gruppe mit doppeltem Gebrauch signifikant niedriger, während für den 13. kein statistisch signifikanter Unterschied festgestellt wurde. Nur eine Studie lieferte Daten über Abstinenzler.

Schlussfolgerungen: Der Umstieg vom Rauchen auf das Dampfen oder den beidseitigen Konsum scheint die Werte von Biomarkern, die potenziell schädlich sind, deutlich zu senken.

https://doi.org/10.1111/add.16063

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36208090/

Hartmann-Boyce J, Butler AR, Theodoulou A, et al. Biomarkers of potential harm in people switching from smoking tobacco to exclusive e-cigarette use, dual use or abstinence: secondary analysis of Cochrane systematic review of trials of e-cigarettes for smoking cessation. Addiction. 2023;118(3):539-545. doi:10.1111/add.16063

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Eine neue Studie deutet darauf hin, dass eine Lockerung der Restriktionen für E-Zigaretten in Australien einen positiven Effekt auf die öffentliche Gesundheit haben könnte. Modelle zeigen, dass eine Zunahme des Gebrauchs von E-Zigaretten dazu führen könnte, dass Raucher aufhören oder zumindest weniger rauchen. In der Studie wird argumentiert, dass der Gebrauch von E-Zigaretten als eine Alternative zur Reduktion von Schadstoffen in herkömmlichen Zigaretten betrachtet werden kann.

Zusammenfassung

Hintergrund: Wir modellieren die potenziellen Auswirkungen einer Lockerung der derzeitigen Beschränkungen für Nikotin-Vaping-Produkte (NVP) auf die öffentliche Gesundheit in Australien.

Ziele und Methoden: Zunächst wurde ein restriktives NVP-Szenario entwickelt, um die aktuellen Raucher- und Vaping-Raten zu prognostizieren, wobei ein US-Rauchermodell auf die jüngsten australischen Trends kalibriert wurde. Um eine weniger restriktive NVP-Politik zu modellieren, wurden im Szenario "Permissive NVP" Raten für den Wechsel vom Rauchen zum Dampfen, für den Einstieg in den NVP- und Zigarettenkonsum sowie für den Ausstieg aus dem Rauchen und Dampfen auf der Grundlage von US-Trends verwendet. Das Modell misst das Vaping-Risiko im Verhältnis zur Übersterblichkeitsrate des Rauchens. Die Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit werden als Differenz zwischen den dem Rauchen und dem Dampfen zurechenbaren Todesfällen (SVADs) und verlorenen Lebensjahren (LYLs) in den Szenarien mit eingeschränktem und erlaubtem NVP-Konsum gemessen. Es werden Sensitivitätsanalysen bezüglich des NVP-Überschussrisikos und anderer Faktoren durchgeführt.

Ergebnisse: Unter der Annahme eines NVP-Überschussrisikos von 5 % im Vergleich zum Rauchen werden im Zeitraum 2017-2080 im Szenario "Permissive NVP" im Vergleich zum Szenario "Restriktive NVP" 104,2 Tausend SVADs (7,7 % Reduktion) und 2,05 Millionen LJs (17,3 % Reduktion) vermieden. Unter der Annahme eines NVP-Überschussrisikos von 40 % werden 70 Tausend SVADs und 1,2 Millionen LYLs vermieden. Die Auswirkungen hängen von der Rate ab, mit der Raucher auf NVP umsteigen und mit dem Rauchen aufhören, und sind relativ unempfindlich gegenüber den Raten für den Beginn des Rauchens und den Beginn und die Beendigung der Behandlung mit NVP.

Schlussfolgerungen: Das Modell deutet darauf hin, dass durch eine Lockerung der Vorschriften für den Zugang zu NVP potenziell ein Gewinn für die öffentliche Gesundheit erzielt werden kann. Allerdings würde das Modell von besseren Informationen über die Auswirkungen von NVP auf das Rauchen bei einer Lockerung der derzeitigen Beschränkungen profitieren.

Implikationen: Australien hat eine Reihe von zigarettenorientierten Maßnahmen umgesetzt, aber den Zugang zu NVP eingeschränkt. Das Smoking and Vaping Model bietet einen Rahmen für die Modellierung hypothetischer politischer Szenarien. Das australische Modell zeigt, dass die Beibehaltung einer zigarettenorientierten Politik bei gleichzeitiger Lockerung der derzeitigen restriktiven NVP-Politik Vorteile für die öffentliche Gesundheit mit sich bringen kann. Die Modellierungsergebnisse bei einer freizügigen NVP-Politik sind besonders empfindlich gegenüber den geschätzten Raten der Raucherentwöhnung und des Umstiegs auf das Dampfen, die nicht gut etabliert sind und wahrscheinlich von der vergangenen und zukünftigen zigarettenorientierten Politik und der spezifischen NVP-Politik in Australien abhängen.

https://doi.org/10.1093/ntr/ntac210

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36073731/

Levy DT, Gartner C, Liber AC, et al. The Australia Smoking and Vaping Model: The Potential Impact of Increasing Access to Nicotine Vaping Products. Nicotine Tob Res. 2023;25(3):486-497. doi:10.1093/ntr/ntac210

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Eine kritische Überprüfung von zwölf Laborstudien hat sich mit dem Metallgehalt in E-Zigaretten Aerosolen befasst. Die Überprüfung zeigt, dass die meisten Studien auf CORESTA-Protokollen basieren, die nicht mit den hohen Luftströmen und Leistungen von Sub-Ohm-Geräten kompatibel sind, was zu hohen Metallgehalten (Nickel, Blei, Kupfer, Mangan) führt, die über den toxikologischen Referenzwerten liegen. Die Autoren argumentieren, dass eine verbesserte Laborstandard geschaffen werden sollte, die die tatsächliche Verwendung von Geräten und Herstellerangaben berücksichtigt, sowie eine Berücksichtigung der sensorischen Erfahrungen von Endbenutzern und Konsumenten.

Zusammenfassung

Die Inhalation von Metallverbindungen in E-Zigaretten-Aerosolen gibt Anlass zu berechtigten Bedenken hinsichtlich möglicher Schäden für die Nutzer. Wir geben einen kritischen Überblick über Laborstudien, die nach 2017 zu Metallgehalten in E-Zigaretten-Aerosolen veröffentlicht wurden, und konzentrieren uns dabei auf die Konsistenz zwischen ihrem experimentellen Design, der realen Nutzung der Geräte und der angemessenen Bewertung der Expositionsrisiken. Alle Experimente, die Werte oberhalb der toxikologischen Grenzwerte für einige Metalle (z. B., Nickel, Blei, Kupfer, Mangan) lagen, wiesen die folgenden experimentellen Mängel auf: (i) hochleistungsfähige Sub-Ohm-Tankgeräte, die mit Hilfe von Puff-Protokollen getestet wurden, deren Luftströme und Puff-Volumina für niedrigleistungsfähige Geräte konzipiert und geeignet sind; bei diesen Tests kommt es zwangsläufig zu Überhitzungsbedingungen, die die Produktion von Giftstoffen begünstigen und Aerosole erzeugen, die für menschliche Nutzer wahrscheinlich abstoßend sind; (ii) falsche Berechnung der Expositionswerte anhand der Versuchsergebnisse; (iii) Hülsen und Tankgeräte, die Monate und Jahre vor den Versuchen erworben wurden, so dass Korrosionseffekte nicht ausgeschlossen werden können; (iv) Versäumnis, wichtige Informationen über die Eigenschaften der Hülsen und Tankgeräte, über die Versuchsmethodik und die daraus resultierenden Ergebnisse offenzulegen, wodurch die Interpretation der Ergebnisse und die Möglichkeit der Wiederholung erschwert werden. Im Allgemeinen ergaben die ohne diese Mängel getesteten Geräte mit geringer Leistung Metallbelastungen, die weit unter den strengen toxikologischen Referenzwerten lagen. Wir sind der Meinung, dass dieser Bericht nützliche Leitlinien für eine objektivere Risikobewertung von EG-Aerosolemissionen liefert und die Notwendigkeit aufzeigt, die derzeitigen Laborteststandards zu verbessern.

https://doi.org/10.3390/toxics10090510

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36136475/

Soulet S, Sussman RA. A Critical Review of Recent Literature on Metal Contents in E-Cigarette Aerosol. Toxics. 2022;10(9):510. Published 2022 Aug 29. doi:10.3390/toxics10090510

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Ein Kommentar in dem Journal Drug and Alcohol Review kritisiert einen zuvor veröffentlichten Bericht zu E-Zigaretten da darin das relative Risiko im Vergleich zum Tabakrauchen nicht berücksichtigt wird. Außerdem werden Beweise für die Effektivität von E-Zigaretten beim Rauchstopp ignoriert.

https://doi.org/10.1111/dar.13515

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35862283/

Mendelsohn CP, Wodak A, Hall W, Borland R. A critical analysis of 'Electronic cigarettes and health outcomes: Systematic review of global evidence'. Drug Alcohol Rev. 2022;41(7):1493-1498. doi:10.1111/dar.13515

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Eine Modellierung aus Neuseeland zeigt, dass durch eine maßvolle staatliche E-Zigarettenpolitik in Neuseelands Bevölkerung 195.000 Lebensjahre gerettet werden können. Dazu muss die Regierung die Raucherinnen und Raucher weiterhin über die Vorteile eines Wechsels von der Tabakzigarette zur E-Zigarette aufklären und einen ungehinderten Zugang zu schadensminimierenden Produkten ermöglichen.

Zusätzlich können durch die Reduktion der tabakbedingten Erkrankungen, Einsparungen im neuseeländischen Gesundheitssystem von € 1,8 Mrd. bis € 2,2 Mrd. erreicht werden.

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Messung der Auswirkungen der Liberalisierung des Zugangs zu elektronischen Nikotinabgabesystemen (ENDS) auf die Gesundheit der Bevölkerung und die Kosten ist ein sich entwickelnder Bereich mit großer Unsicherheit. Ein kritischer Bereich der Unsicherheit für politische Entscheidungsträger sind Schätzungen der Netto-Schäden von ENDS im Vergleich zu Zigaretten, daher modellieren wir diese Schäden unter Verwendung aktualisierter Schätzungen, die Krankheitsspezifität berücksichtigen.

Methoden: Wir verwenden aktualisierte Schätzungen des relativen Schadens von Dampfen im Vergleich zum Rauchen, basierend auf relevanten Biomarker-Studien, um die Auswirkungen einer Liberalisierung des Zugangs zu ENDS in Neuseeland (NZ) im Vergleich zu einem Verbot (wo ENDS nicht legal erhältlich sind) in einem bestehenden proportionalen Mehrstaaten-Lebenszeitmodell für 16 tabakbedingte Krankheiten zu modellieren.

Ergebnisse: Diese Modellierung legt nahe, dass die Liberalisierung von ENDS zu einem erwarteten Gewinn von 195 000 qualitätsbereinigten Lebensjahren (QALYs) über die restliche Lebensspanne der neuseeländischen Bevölkerung führt. Die gewonnenen QALYs waren mit großer Unsicherheit behaftet (95 % Unsicherheitsintervall [UI] = -8000 bis 406 000), wobei die Wahrscheinlichkeit eines Netto-Gesundheitsverlustes bei 3,2 % lag (basierend auf der Anzahl der Simulationsläufe, die positive QALY-Gewinne ergaben). Der durchschnittliche Pro-Kopf-Gesundheitsgewinn betrug 0,044 QALYs (entspricht 16 zusätzlichen Tagen gesunden Lebens). Die erwarteten Kosteneinsparungen für das Gesundheitssystem beliefen sich auf 2,8 Mrd. NZ$ (2,1 Mrd. US$ im Jahr 2020; 95%UI: -0,3 bis 6,2 Mrd. [2011 NZ$]), bei einer geschätzten Wahrscheinlichkeit von 3% eines Nettoanstiegs der Pro-Kopf-Kosten.

Schlussfolgerungen: Diese aktualisierte Modellierung zur Liberalisierung der ENDs in Neuseeland deutet immer noch auf einen wahrscheinlichen Netto-Nutzen für die Gesundheit und Kosteneinsparungen hin - allerdings in geringerem Umfang als bei früheren Arbeiten und mit einer geringen Wahrscheinlichkeit eines Netto-Schadens für die Gesundheit der Bevölkerung.

Implikationen: Diese Studie fand unter Verwendung aktualisierter Biomarker-Studien Hinweise darauf, dass die Liberalisierung von ENDS zu QALY-Gewinnen über die gesamte Lebensspanne der neuseeländischen Bevölkerung führen könnte, die auch Kosteneinsparungen für das Gesundheitssystem mit sich bringen. Die Regierungen sollten die Informationen aus dieser Art von Modellierungsstudien in ihre Entscheidungsfindung einbeziehen, wenn es darum geht, den Zugang zu ENDS für bestehende Raucher zu verbessern und gleichzeitig den Zugang zum Tabakkonsum weiter zu reduzieren.

https://doi.org/10.1093/ntr/ntab178

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34570237/

Summers JA, Ait Ouakrim D, Wilson N, Blakely T. Updated Health and Cost Impacts of Electronic Nicotine Delivery Systems, Using Recent Estimates of Relative Harm for Vaping Compared to Smoking. Nicotine Tob Res. 2022;24(3):408-412. doi:10.1093/ntr/ntab178

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Der NICE Leitfaden behandelt die Unterstützung bei der Raucherentwöhnung für alle Personen ab 12 Jahren sowie die Verringerung der durch das Rauchen verursachten Schäden, wenn sie noch nicht bereit sind, auf einmal aufzuhören. Sie befasst sich auch damit, wie Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene bis 24 Jahre davon abgehalten werden können, mit dem Rauchen anzufangen. Die Leitlinie fasst alle früheren NICE-Leitlinien zum Tabakkonsum, einschließlich rauchlosen Tabaks, zusammen und aktualisiert sie. Sie befasst sich mit der Nikotinersatztherapie und E-Zigaretten, die den Menschen helfen sollen, mit dem Rauchen aufzuhören oder die Schäden durch das Rauchen zu verringern. Sie befasst sich nicht mit der Verwendung von Tabakerzeugnissen wie z. B. "heat not burn"-Tabak.

Beratung zu nikotinhaltigen E-Zigaretten

Diese Empfehlungen richten sich an Personen, die Erwachsene bei der Raucherentwöhnung unterstützen oder beraten.
Geben Sie Erwachsenen, die daran interessiert sind, mit dem Rauchen aufzuhören, klare, konsistente und aktuelle Informationen über nikotinhaltige E-Zigaretten (siehe zum Beispiel den NCSCT-Leitfaden für E-Zigaretten und die Informationen von Public Health England über E-Zigaretten und Vaping).

Beraten Sie Erwachsene, wie sie nikotinhaltige E-Zigaretten verwenden können. Dazu gehört auch die Erklärung, dass:

  • E-Zigaretten keine zugelassenen Arzneimittel sind, sondern durch die Tobacco and Related Products Regulations (2016) geregelt werden.
  • es nicht genügend Beweise gibt, um zu wissen, ob der Konsum von E-Zigaretten langfristig schädlich ist
  • der Gebrauch von E-Zigaretten wahrscheinlich wesentlich weniger schädlich ist als das Rauchen
  • jegliches Rauchen ist schädlich, daher sollten Personen, die E-Zigaretten benutzen, das Tabakrauchen vollständig aufgeben.

Erörtern:

  • wie lange die Person beabsichtigt, nikotinhaltige E-Zigaretten zu benutzen
  • wie lange sie sie benutzen will, um einen Wiedereinstieg ins Rauchen zu verhindern und
  • wie sie mit dem Gebrauch aufhören kann, wenn sie dazu bereit ist.

Fragen Sie Erwachsene, die nikotinhaltige E-Zigaretten verwenden, nach Nebenwirkungen oder Sicherheitsbedenken, die bei ihnen auftreten können. Melden Sie diese an das MHRA Yellow Card System und informieren Sie die Menschen, dass sie Nebenwirkungen direkt melden können.

Erklären Sie Erwachsenen, die sich für den Gebrauch von nikotinhaltigen E-Zigaretten entscheiden, wie wichtig es ist, genügend Nikotin zu sich zu nehmen, um Entzugserscheinungen zu überwinden, und erklären Sie, wie man genügend Nikotin bekommt.

https://www.nice.org.uk/guidance/ng209

National Institute for Health and Care Excellence. NICE guideline | Tobacco: Preventing Uptake, Promoting Quitting and Treating Dependence. Nov 2021