Elektronische Nikotinprodukte, insbesondere das Vaping, sind eine der größten Umwälzungen auf dem Nikotinmarkt seit Jahrzehnten. Die Produkte stellen nicht nur den Würgegriff des Tabaks auf dem Markt in Frage, sondern auch die Maßnahmen der öffentlichen Gesundheit zur Schadensminimierung durch Tabak, einschließlich der WHO. Die Strategie zur Schadensminimierung beim Tabakkonsum wird jedoch oft unterschätzt, da viele auf den Schwerpunkt der Abstinenz vom Tabakkonsum setzen, obwohl der abrupte Ausstieg nur geringe Erfolgsquoten hat. Elektronische Nikotinprodukte bieten eine vielversprechendere Möglichkeit zur Tabakentwöhnung und haben eine höhere Akzeptanzrate. Der jüngste WHO-Bericht ist eine verpasste Gelegenheit, das Potenzial risikoarmer Alternativen zum Rauchen zu nutzen und Innovationen zu fördern.
Die WHO sollte innovativere Strategien zur Schadensminderung durch Tabak, wie zum Beispiel das Vaping, in ihre Strategien zur Bekämpfung von rauchbedingten Krankheiten einbeziehen, so 72 Experten in einem Schreiben an die WHO-Generaldirektorin im Oktober 2018. Trotzdem wird im WHO-Bericht über die globale Tabakepidemie 2019 das Potenzial von risikoarmen Alternativen zum Rauchen weiterhin unterschätzt. Die Nikotinersatztherapie hat nur geringe Erfolgsquoten und die Menschen rauchen Zigaretten wegen des Nikotins, sterben aber an den Folgen des Teers. Elektronische Vaping-Produkte haben eine hohe Wirksamkeit bei der Raucherentwöhnung und eine breite Akzeptanz, jedoch wird ihr Potenzial in aktuellen WHO-Berichten nicht genug berücksichtigt.
Der rasante Aufstieg rauchfreier Nikotinprodukte, insbesondere des Vaporisierens, ist die größte Umwälzung des Rauchens seit Jahrzehnten. Diese Produkte stellen nicht nur den Würgegriff des Rauchtabaks auf dem Nikotinmarkt in Frage, sondern auch die Maßnahmen der öffentlichen Gesundheit zur Schadensminimierung durch Tabak, einschließlich der WHO. Im Oktober 2018 schrieben 72 Experten, die keine Verbindungen zur Tabakindustrie haben, an die WHO-Generaldirektorin und forderten, dass die WHO Innovationen begrüßen und die Schadensminderung durch Tabak aktiver in ihre Strategie zur Bekämpfung der Belastung durch rauchbedingte Krankheiten einbeziehen sollte. Allerdings, wird im WHO-Bericht über die globale Tabakepidemie 2019 das Potenzial von risikoarmen Alternativen zum Rauchen weiterhin unterschätzt.
Die Strategie zur Schadensminimierung beim Tabakkonsum ergänzt andere Strategien zur Eindämmung des Tabakkonsums, wird jedoch unterschätzt, weil viele in der Tabakbekämpfung den Schwerpunkt auf die Abstinenz vom Tabak- und Nikotinkonsum gelegt haben. Der abrupte Ausstieg aus dem Nikotinkonsum hat jedoch in der Bevölkerung nur geringe Erfolgsquoten - beispielsweise 4-5 % in den USA.
Bedauerlicherweise fällt es vielen Rauchern schwer, mit dem Rauchen aufzuhören, und sie sterben vorzeitig - etwa 8 Millionen pro Jahr.
Im jüngsten WHO-Bericht über die weltweite Tabakepidemie wird die Bedeutung bewährter Tabakentwöhnungsdienste auf der Grundlage eines medizinischen Behandlungsmodells hervorgehoben. Leider hatte dieser Ansatz aufgrund der geringen Akzeptanz nur begrenzte Auswirkungen auf die Bevölkerung und steht im Gegensatz zu dem vielversprechenderen, von den Verbrauchern getragenen Ansatz zur Tabakentwöhnung, der auf sichereren Alternativen zum Rauchtabak basiert. Das Potenzial des Vaping besteht darin, dass es eine hohe Wirksamkeit mit einer breiten Akzeptanz verbindet. Der jüngste WHO-Bericht ist eine verpasste Gelegenheit, Innovationen zu fördern und das Potenzial risikoarmer Alternativen zum Rauchen zu nutzen.
Die Menschen rauchen Zigaretten wegen des Nikotins, sterben aber an den Folgen des Teers. Die moderne Tabakepidemie basiert auf fabrikmäßig hergestellten Zigaretten, einem kommerziell erfolgreichen Produkt, das sich seit 75 Jahren kaum verändert hat. Weltweit gibt es 1,4 Milliarden Tabakkonsumenten im Alter von 15 Jahren und älter - 1,07 Milliarden Raucher und 367 Millionen Konsumenten von rauchlosem Tabak, von denen nur wenige sowohl gerauchten als auch rauchlosen Tabak konsumieren. Die Dominanz des Tabakrauchens auf dem Nikotinmarkt hat einen enormen Preis: Es wird erwartet, dass in diesem Jahrhundert mehr als eine Milliarde Menschen dem Tabakrauchen zum Opfer fallen werden.
Die Nikotinersatztherapie (NRT) ist seit 1978 erhältlich. Diese Produkte sind so konzipiert, dass sie den Nikotinentzug teilweise abmildern und den Versuch, mit dem Rauchen und dem Nikotinkonsum aufzuhören, unterstützen. Obwohl dieser Ansatz für manche Menschen geeignet ist, sind die absoluten Erfolgsquoten sind gering. Es ist schwer, das pharmazeutische Modell als bestes Verfahren zu verteidigen, wenn es immer mehr Belege dafür gibt, dass Menschen, die elektronische Vaping-Produkte zur Raucherentwöhnung verwenden, bessere Entwöhnungsraten erzielen als diejenigen, die eine Phamakotherapie durchführen.
Elektronische Vaping-Produkte (E-Zigaretten) geben Nikotin über ein erhitztes Aerosol ab, das aus einem Verdünnungsmittel, Nikotin und Aromastoffen besteht; es wird ähnlich wie beim Rauchen inhaliert, jedoch ohne die schädlichen Nebenprodukte des verbrannten Tabaks. Erhitzte Tabakerzeugnisse verfolgen einen ähnlichen Ansatz, bei dem ein Dampfaerosol das zusätzliche Aroma und Nikotin aus Tabak bezieht, der nicht verbrannt, sondern erhitzt wurde, wobei der Dampf jedoch mehr Giftstoffe enthält als im Dampf von E-Zigaretten.
Der Schlüssel zu den Auswirkungen des Dampfens auf die öffentliche Gesundheit liegt in der Bereitschaft von mehr Rauchern, ihren Nikotinkonsum zu ändern, anstatt ganz aufzuhören. Das Dampfen entspricht den Bedürfnissen einiger ehemaliger Raucher, da es die körperlichen, psychologischen, sozialen, kulturellen und identitätsbezogenen Aspekte der Tabakabhängigkeit ersetzt. Einige Vaper berichten, dass sie das Dampfen als angenehm und erfreulich empfinden - es ist mehr als ein Ersatz, sondern wird mit der Zeit sogar dem Tabakrauchen vorgezogen. Dies deutet darauf hin, dass das Dampfen langfristig ein brauchbarer Ersatz für das Rauchen ist, was erhebliche Auswirkungen auf die Reduzierung von Tabakschäden hat.
Die langfristigen gesundheitlichen Auswirkungen des Dampfens werden erst in einigen Jahrzehnten mit Sicherheit bekannt sein. Die Erkenntnisse über die Toxikologie von Aerosolen und die Exposition des Menschen gegenüber Giftstoffen geben jedoch Aufschluss über die wahrscheinlichen Auswirkungen des Dampfens. Schätzungen zufolge ist es unwahrscheinlich, dass die Risiken des Dampfens 5 % der mit gerauchten Tabakerzeugnissen verbundenen Risiken übersteigen. Die genaue Zahl ist umstritten, aber andere Bewertungen stimmen darin überein, dass E-Zigaretten deutlich weniger schädlich sind als Rauchen. Im April 2019 erteilte die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) ihre erste Zulassung für ein erhitztes Tabakprodukt und stellte fest: "Die Zulassung neuer Tabakprodukte bedeutet zwar nicht, dass sie sicher sind, aber der Überprüfungsprozess stellt sicher, dass die Vermarktung der Produkte für den Schutz der öffentlichen Gesundheit geeignet ist, wobei die Risiken und Vorteile für die Bevölkerung als Ganzes berücksichtigt werden.
Schätzungen aus 50 Ländern gehen davon aus, dass Mitte 2018 mindestens 40 Millionen Erwachsene dampfen. Wenn der Gebrauch von E-Zigaretten dazu führt, dass Menschen vollständig mit dem Rauchen aufhören, würde dies die gesundheitlichen Auswirkungen des Tabaks auf die Bevölkerung erheblich verringern. Belege dafür zu diesem Punkt stammen aus Studien und Erfahrungen aus der Praxis.
Eine randomisierte kontrollierte Studie aus dem Jahr 2019, die in Einrichtungen zur Raucherentwöhnung durchgeführt wurde, zeigte beispielsweise, dass E-Zigaretten etwa doppelt so wirksam sind wie Nikotinersatzpräparate, was sich mit realen Umfragedaten zur Raucherentwöhnung deckt. Weitere Studien und Beobachtungsstudien, insbesondere zum doppelten Gebrauch von Zigaretten und Vaping, werden aufschlussreich sein.
Eine große Sorge im Zusammenhang mit dem Dampfen ist die Aufnahme durch Jugendliche, vor allem in den USA, wo der ehemalige FDA-Kommissar Scott Gottlieb behauptete, es gebe eine "Epidemie" von Jugendlichen Dampfen. Es wurde weithin berichtet, dass bei einer Umfrage im Jahr 2018 jeder fünfte High-School-Schüler in den USA in den letzten 30 Tagen E-Zigaretten benutzt hat. Eine genauere Untersuchung dieser Daten zeigt jedoch, dass fast drei Viertel (72 %) der Schüler keine regelmäßigen Dampfer waren, sondern experimentelle und gelegentliche Nutzer. Da die meisten jugendlichen regelmäßigen Dampfer in den USA auch andere Tabakerzeugnisse konsumiert haben, besteht die Möglichkeit, dass das Dampfen ein Einstieg in den Tabakkonsum sein könnte, und nicht ein Einstieg in den Tabakkonsum. Im Vereinigten Königreich und in Neuseeland, wo der jugendliche E-Zigarettenkonsum ebenfalls gemessen wird, liegt die Prävalenz des Rauchens in den untersuchten Altersgruppen in beiden Ländern bei weniger als 0,4 % der Nie-Raucher.
Obwohl eine Zunahme des jugendlichen Rauchens wahrscheinlich ist, werden die Auswirkungen dieser Trends auf die öffentliche Gesundheit gering sein; diese Frage erfordert jedoch weitere Untersuchungen im Rahmen großer, langfristiger Längsschnittstudien, bei denen auch mögliche Störfaktoren untersucht werden. Die Vermutung, dass das Nikotin aus dem Dampfen das Gehirn junger Menschen schädigt, basiert hauptsächlich auf Studien mit Nagetieren. Uns sind keine Hinweise bekannt, die auf eine Schädigung des Gehirns in den Generationen von Rauchern, die als Jugendliche Nikotin konsumiert haben.
Rauchfreie Produkte stören die traditionellen Zigarettenmärkte. In Japan, das bei der Verwendung von erhitzten Tabakprodukten weltweit führend ist, ging der Absatz von Zigaretten zwischen 2016 und 2019 um ein Drittel zurück. In Schweden hat der Tabak zum oralen Gebrauch (Snus) den Markt für Rauchtabak so beeinflusst, dass der tägliche Tabakkonsum unter Erwachsenen bis 2017 auf nur 5 % gesunken ist, verglichen mit dem EU-Durchschnitt von 24 %.
Einige der Reaktionen der öffentlichen Gesundheit und der Politik auf diese bahnbrechenden Technologien waren negativ und konzentrierten sich auf geringfügige Risiken, wie z. B. fehlerhaft funktionierende Geräte, Unsicherheit über die langfristigen Auswirkungen von E-Zigaretten und die Beteiligung der Tabakindustrie am Vaping-Markt, anstatt die Chancen zu würdigen. Im Jahr 2018 berichtete die WHO, dass E-Zigaretten in 30 ihrer 194 Mitgliedsländer verboten wurden. Verbote oder Vorschriften, wie das Verbot von Aromen und Beschränkungen für Marketing, Werbung und Sponsoring, die mit denen für gerauchte Tabakprodukte vergleichbar sind, benachteiligen Raucher, die mit dem Rauchen aufhören wollen, und verankern das Rauchen weiter als die am leichtesten zugängliche Option für den Nikotinkonsum (und privilegieren damit perverserweise die Zigarette). Sich auf das Vorsorgeprinzip zu berufen, um die Verwendung rauchfreier Produkte zu verhindern, ist angesichts der massiven Belastung durch gerauchte Tabakerzeugnisse, die allgegenwärtig sind, nicht gerechtfertigt.
Die politische Reaktion auf rauchfreie Produkte muss sich von den bestehenden Strategien zur Eindämmung des Tabakkonsums unterscheiden, die Steuererhöhungen, Werbeverbote für Zigaretten und vorgelagerte Angebotsbeschränkungen umfassen. Stattdessen sollten die politischen Prioritäten für rauchfreie Produkte darin bestehen, sie von der Verbrauchssteuer zu befreien, um einen steuerlichen Anreiz für den Umstieg aufrechtzuerhalten; die Vermarktung eher zu kontrollieren als zu verbieten, damit rauchfreie Produkte die Dominanz der Zigarette in Frage stellen können; öffentliche Aufklärungskampagnen zur Schadensminimierung durchzuführen; Vaper nicht zu zwingen, Raucherbereiche gemeinsam zu nutzen; und die Verwendung rauchfreier Produkte als Entwöhnungshilfe zu unterstützen. Eine risikoadäquate Regulierung wird Erwachsenen helfen, mit dem Rauchen aufzuhören, und gleichzeitig verhindern, dass sie für junge Menschen attraktiv wird.
Vaping und andere rauchfreie Produkte haben das Potenzial, die enormen Schäden von Tabakprodukten zu verringern. Es steht viel auf dem Spiel, wenn die Politik nicht richtig auf rauchfreie Produkte reagiert, vor allem, wenn solche Beschränkungen Millionen von Rauchern weltweit den Zugang zu sichereren Alternativen verwehren. Es ist enttäuschend, dass die WHO in ihrem jüngsten Tabakbericht an einer überholten Lehrmeinung festhält, obwohl sie sich für Innovationen öffnen könnte. Die Gleichsetzung von rauchfreien Produkten mit Zigaretten dient nur dazu, den Würgegriff des Zigarettenhandels über die Nikotinkonsumenten der Welt zu schützen, und macht das Potenzial moderner Strategien zur Schadensbegrenzung beim Tabakkonsum zunichte.
https://doi.org/10.1016/s0140-6736(19)31884-7
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31478489/
Beaglehole R, Bates C, Youdan B, Bonita R. Nicotine without smoke: fighting the tobacco epidemic with harm reduction. Lancet. 2019;394(10200):718-720. doi:10.1016/S0140-6736(19)31884-7
