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Kategorie: Harm Reduction

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Die National Academy of Sciences, Engeneering and Medicine der Vereinigten Staaten hat sich in einer Übersichtsarbeit mit den Auswirkungen von E-Zigaretten für die öffentliche Gesundheit beschäftigt.

Dabei hat man festegestellt, dass E-Zigaretten-Aerosol weniger Mengen und geringere Konzentrationen der meisten Giftstoffe als der Rauch von brennbaren Tabakzigaretten enthält. Die Exposition gegenüber Nikotin und Giftstoffen aus E-Zigaretten-Aerosolen hängt von der Nutzung und den Eigenschaften des Geräts ab.

Labortests der Inhaltsstoffe von E-Zigaretten, toxikologische In-vitro-Tests und Kurzzeitstudien am Menschen deuten darauf hin, dass E-Zigaretten wahrscheinlich weitaus weniger schädlich sind als brennbare Tabakzigaretten.

Es gibt Beweise dafür, dass der vollständige Ersatz von brennbaren Tabakzigaretten durch E-Zigaretten die Exposition der Nutzer gegenüber zahlreichen Giftstoffen und Karzinogenen, die in brennbaren Tabakzigaretten enthalten sind, verringert. Der vollständige Umstieg vom regelmäßigen Tabakkonsum auf E-Zigaretten führt zu einer Verringerung der kurzfristigen Gesundheitsschäden in mehreren Organsystemen. Unter typischen Anwendungsbedingungen ist die Exposition gegenüber potenziell toxischen Substanzen aus E-Zigaretten im Vergleich zu brennbaren Tabakzigaretten deutlich geringer.

Wenn der Konsum von E-Zigaretten bei erwachsenen Rauchern zu einer langfristigen Abstinenz von Zigaretten mit brennbarem Tabak führt, könnte der Nutzen für die öffentliche Gesundheit beträchtlich sein.

Auszug

Millionen von Amerikanern benutzen E-Zigaretten. Trotz ihrer Beliebtheit ist wenig über ihre gesundheitlichen Auswirkungen bekannt. Einige sind der Meinung, dass E-Zigaretten im Vergleich zu brennbaren Tabakzigaretten wahrscheinlich ein geringeres Risiko bergen, da sie die Nutzer nicht den bei der Verbrennung entstehenden Giftstoffen aussetzen. Befürworter des E-Zigarettenkonsums preisen auch die potenziellen Vorteile von E-Zigaretten als Geräte an, die Rauchern von brennbaren Tabakzigaretten helfen könnten, mit dem Rauchen aufzuhören und dadurch tabakbedingte Gesundheitsrisiken zu verringern. Andere sind besorgt über die Exposition gegenüber potenziell toxischen Substanzen, die in den Emissionen von E-Zigaretten enthalten sind, insbesondere bei Personen, die noch nie Tabakprodukte konsumiert haben, wie Jugendliche und junge Erwachsene. Da die E-Zigaretten erst seit relativ kurzer Zeit auf dem Markt sind, gab es nur wenig Zeit, um wissenschaftliche Erkenntnisse über die gesundheitlichen Auswirkungen von E-Zigaretten zu gewinnen.

Der Bericht Public Health Consequences of E-Cigarettes" (Gesundheitliche Folgen von E-Zigaretten) überprüft und bewertet kritisch den Stand der neuen Erkenntnisse über E-Zigaretten und Gesundheit. Der Bericht enthält Empfehlungen für die Verbesserung dieser Forschung und zeigt Lücken auf, die für die künftige Forschung Priorität haben.

Ein neuer, vom Kongress in Auftrag gegebener Bericht der National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine (Nationale Akademien der Wissenschaften, Technik und Medizin) wirft einen umfassenden Blick auf die Erkenntnisse über die gesundheitlichen Auswirkungen von E-Zigaretten. Obwohl die Forschungsbasis angesichts der relativ kurzen Zeit, in der E-Zigaretten verwendet werden, begrenzt ist, hat der Ausschuss, der die Studie durchgeführt hat, über 800 wissenschaftliche Studien mit Peer-Reviews identifiziert und untersucht und ist zu Dutzenden von Schlussfolgerungen über eine Reihe von gesundheitlichen Auswirkungen gekommen.

Die Erkenntnisse deuten darauf hin, dass E-Zigaretten zwar nicht ohne Gesundheitsrisiken sind, dass sie aber wahrscheinlich weit weniger schädlich sind als herkömmliche Zigaretten, heißt es in dem Bericht. Sie enthalten weniger und weniger giftige Substanzen als herkömmliche Zigaretten, und die Verwendung von E-Zigaretten kann Erwachsenen, die herkömmliche Zigaretten rauchen, helfen, mit dem Rauchen aufzuhören. Ihre langfristigen gesundheitlichen Auswirkungen sind jedoch noch nicht klar. Bei Jugendlichen, die häufiger E-Zigaretten benutzen als Erwachsene, gibt es deutliche Hinweise darauf, dass der Konsum von E-Zigaretten das Risiko erhöht, zum Rauchen herkömmlicher Zigaretten überzugehen.

Bei E-Zigaretten handelt es sich um eine Reihe von Produkten, die ein Heizelement enthalten, das aus einer Flüssigkeit ein Aerosol erzeugt, das die Benutzer über ein Mundstück inhalieren können, und zu denen eine Reihe von Geräten wie Zig-a-likes", Vape-Tank-Systeme und Vape-Mods gehören. Millionen von Amerikanern benutzen E-Zigaretten, wobei der Konsum von E-Zigaretten im Allgemeinen unter jungen Erwachsenen am größten ist und mit zunehmendem Alter abnimmt. Der Konsum variiert erheblich zwischen den demografischen Gruppen, einschließlich Alter, Geschlecht, Rasse und ethnischer Zugehörigkeit. Beispielsweise ist der Konsum bei Jugendlichen und Erwachsenen in der Regel bei Männern höher als bei Frauen.

Ob sich E-Zigaretten insgesamt positiv oder negativ auf die öffentliche Gesundheit auswirken, ist dem Bericht zufolge derzeit nicht bekannt. Um diese Frage eindeutig beantworten zu können, sind mehr und bessere Forschungsarbeiten über die kurz- und langfristigen Auswirkungen von E-Zigaretten auf die Gesundheit und über ihr Verhältnis zum herkömmlichen Rauchen erforderlich.

"E-Zigaretten können nicht einfach als vorteilhaft oder schädlich eingestuft werden", sagte David Eaton, Vorsitzender des Ausschusses, der den Bericht verfasst hat, und Dekan und Vize-Professor der Graduate School der University of Washington, Seattle. "In einigen Fällen, wie z. B. beim Konsum durch nicht rauchende Jugendliche und junge Erwachsene, sind die schädlichen Auswirkungen eindeutig besorgniserregend. In anderen Fällen, z. B. wenn erwachsene Raucher sie nutzen, um mit dem Rauchen aufzuhören, bieten sie eine Möglichkeit, rauchbedingte Krankheiten zu reduzieren.

Der Bericht enthält Schlussfolgerungen über den Gebrauch von E-Zigaretten und eine Reihe von gesundheitlichen Auswirkungen, darunter die folgenden, und er vermerkt die Stärke der Beweise für jede Schlussfolgerung.

Exposition gegenüber Nikotin

Es gibt schlüssige Beweise dafür, dass die Nikotinbelastung durch E-Zigaretten sehr unterschiedlich ist und von den Eigenschaften des Geräts und des E-Liquids sowie von der Art der Bedienung des Geräts abhängt. Es gibt stichhaltige Beweise dafür, dass die Nikotinaufnahme durch E-Zigaretten bei erfahrenen erwachsenen E-Zigarettenkonsumenten mit der durch herkömmliche Zigaretten vergleichbar sein kann.

Exposition gegenüber toxischen Substanzen

Es gibt schlüssige Beweise dafür, dass die meisten E-Zigaretten neben Nikotin zahlreiche potenziell toxische Stoffe enthalten und abgeben. Es gibt stichhaltige Beweise dafür, dass die Exposition gegenüber potenziell toxischen Stoffen aus E-Zigaretten (unter typischen Verwendungsbedingungen) im Vergleich zu herkömmlichen Zigaretten deutlich geringer ist, mit Ausnahme von Nikotin.

Abhängigkeit und Missbrauchsgefahr

Es gibt stichhaltige Beweise dafür, dass der Konsum von E-Zigaretten zu Symptomen der Abhängigkeit von E-Zigaretten führt. Es gibt mäßige Hinweise darauf, dass Risiko und Schweregrad der Abhängigkeit bei E-Zigaretten geringer sind als bei herkömmlichen Zigaretten. Es gibt mäßige Belege dafür, dass die Variabilität der Merkmale von E-Zigarettenprodukten (Nikotinkonzentration, Aromastoffe, Gerätetyp und Marke) ein wichtiger Faktor für das Risiko und den Schweregrad der Abhängigkeit von E-Zigaretten ist.

Schadensminderung

Es gibt schlüssige Beweise dafür, dass der vollständige Ersatz herkömmlicher Zigaretten durch E-Zigaretten die Exposition der Nutzer gegenüber vielen in herkömmlichen Zigaretten enthaltenen Giftstoffen und Karzinogenen verringert. Es gibt stichhaltige Beweise dafür, dass die vollständige Umstellung vom regelmäßigen Konsum herkömmlicher Zigaretten auf E-Zigaretten zu einer Verringerung der kurzfristigen Gesundheitsschäden in mehreren Organsystemen führt.

Gebrauch durch Jugendliche und junge Erwachsene

Es gibt deutliche Hinweise darauf, dass der Konsum von E-Zigaretten bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen das Risiko erhöht, jemals herkömmliche Zigaretten zu konsumieren.

Passivrauchen

Es gibt schlüssige Beweise dafür, dass der Konsum von E-Zigaretten die Konzentration von Feinstaub und Nikotin in der Luft in Innenräumen im Vergleich zu den Hintergrundwerten erhöht. Es gibt mäßige Belege dafür, dass die Belastung durch Nikotin und Feinstaub aus zweiter Hand bei E-Zigaretten im Vergleich zu herkömmlichen Zigaretten geringer ist.

Krebs

Es gibt keine Belege dafür, ob der Konsum von E-Zigaretten mit intermediären Krebsendpunkten beim Menschen in Verbindung gebracht werden kann oder nicht. (Ein intermediärer Krebsendpunkt ist ein Vorläufer für die mögliche Entwicklung von Krebs; beispielsweise sind Polypen Läsionen, die intermediäre Krebsendpunkte für Dickdarmkrebs sind). Es gibt begrenzte Beweise aus Tierstudien, die intermediäre Biomarker für Krebs verwenden, um die Hypothese zu stützen, dass langfristiger E-Zigarettenkonsum das Krebsrisiko erhöhen könnte.

Auswirkungen auf die Atemwege

Es gibt keine Belege dafür, ob E-Zigaretten beim Menschen Atemwegserkrankungen verursachen. Es gibt mäßige Hinweise auf vermehrten Husten und Keuchen bei Jugendlichen, die E-Zigaretten benutzen, sowie auf eine Zunahme von Asthma-Exazerbationen.

https://doi.org/10.17226/24952

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29894118/

Pressemeldung
https://www.nationalacademies.org/news/2018/01/new-report-one-of-most-comprehensive-studies-on-health-effects-of-e-cigarettes-finds-that-using-e-cigarettes-may-lead-youth-to-start-smoking-adults-to-stop-smoking

National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine; Health and Medicine Division; Board on Population Health and Public Health Practice; Eaton DL, Kwan LY, Stratton K, et al., eds. Public Health Consequences of E-Cigarettes. Washington (DC): National Academies Press (US); January 23, 2018.

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Der Ansatz der Schadensminimierung ist eine pragmatische Methode, die bewährte Maßnahmen zur Tabakkontrolle wie Prävention und Aufhören ergänzen kann. Das Hauptziel besteht darin, die gesamte Bevölkerung von Rauchern von toxischen verbrannten Tabakprodukten möglichst schnell und frühzeitig in ihrer individuellen Raucherkarriere zu einem ausschließlichen Gebrauch von wesentlich sichereren Produkten und/oder vollständigem Aufhören zu bewegen. Neue und weiterentwickelte Produkte wie E-Zigaretten und schwedischer Snus bieten eine große Chance, die durch Rauchen verursachte Krankheitspandemie zu unterbrechen und ein Modell für die Rolle von harm reduction-Strategien bei der Verbesserung der öffentlichen Gesundheit zu bieten.

Es gibt einen Kontinuum von Schäden durch nikotinhaltige Produkte, das von dem hohen Schaden von verbranntem Tabak bis zu wesentlich niedrigeren Schäden von nikotinhaltigen Produkten reicht. Harm reduction-Ansätze in der Tabakkontrolle sollten umgesetzt werden, um Raucher schnell zu sichereren Produkten zu bewegen und gleichzeitig zu verhindern, dass Jugendliche mit dem Rauchen beginnen. Es ist notwendig, die Öffentlichkeit genau über die relativen Schäden von nikotinhaltigen Produkten im Vergleich zum Rauchen zu informieren und eine robuste und reaktionsfähige Überwachung nach der Markteinführung von Produkten zu gewährleisten.

Als wichtige Statements werden genannt:

  • Inhalierter Tabakrauch ist nach wie vor die größte Bedrohung für die öffentliche Gesundheit; er ist weit verbreitet, sehr attraktiv, macht süchtig und ist extrem giftig.
  • Es gibt eine Spanne der Schädlichkeit nikotinhaltiger Produkte, das von der hohen Schädlichkeit des verbrannten Tabaks bis zu den weitaus geringeren Schädlichkeit von E-Zigaretten reicht.
  • Bei der Überlegung, wie der Nutzen für die Bevölkerung maximiert und der Schaden für die Bevölkerung minimiert werden kann, müssen drei Produkt-Eigenschaften berücksichtigt werden:
    • geringerer Schaden
    • ausreichende Attraktivität
    • ausreichend zufriedenstellende Nikotinabgabe
  • Strategien zur Eindämmung des Tabakkonsums sollten sich das Konzept der Schadensminimierung zu eigen machen, indem sie Maßnahmen entwickeln, um Raucher zum Wechsel auf E-Zigaretten bewegen und gleichzeitig zu verhindern, dass Jugendliche regelmäßig Tabakprodukte konsumieren.
  • Die Öffentlichkeit muss genau über die relativen Schäden von E-Zigaretten im Vergleich zum Rauchen aufgeklärt werden.
  • Regulierung und Vorschriften müssen auf der Grundlage der Verhältnismäßigkeit der Schäden ausgerichtet werden.
  • Schadensminimierung ist ein evidenzbasierter Ansatz zur Eindämmung des Tabakkonsums, der verhindern kann, dass Jugendliche mit dem Rauchen beginnen, und der derzeitigen Rauchern hilft, mit dem Rauchen aufzuhören.

Zusammenfassung

Das Einatmen des giftigen Rauchs, der bei der Verbrennung von Tabakerzeugnissen, vor allem Zigaretten, entsteht, ist die Hauptursache für tabakbedingte Krankheiten und Todesfälle in den Vereinigten Staaten und weltweit. In jüngster Zeit wurde eine Reihe alternativer Nikotinabgabesysteme (ANDS) entwickelt, bei denen der Tabak nicht verbrannt wird und die wesentlich weniger schädlich sind als Zigaretten. ANDS haben das Potenzial, die 120 Jahre währende Vorherrschaft der Zigarette zu brechen und die Frage zu stellen, wie die Tabakpandemie umgekehrt werden könnte, wenn das Nikotin vom tödlichen inhalierten Rauch entkoppelt wird. ANDS könnten ein Mittel sein, um mit dem Konsum von Verbrennungszigaretten zu konkurrieren und sie sogar zu ersetzen und so schneller als bisher mehr Leben zu retten. Auf der Grundlage der wissenschaftlichen Erkenntnisse über ANDS untersuchen wir Nutzen und Schaden für die öffentliche Gesundheit, um die Praxis, die Politik und die Regulierung zu steuern. Eine Neuausrichtung des gesellschaftlichen Nikotinkonsums unter dem Gesichtspunkt der Schadensminimierung ist eine außerordentliche Chance, die Wirkung der Bemühungen zur Eindämmung des Tabakkonsums zu verbessern.

https://doi.org/10.1146/annurev-publhealth-040617-013849

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29323611/

Abrams DB, Glasser AM, Pearson JL, Villanti AC, Collins LK, Niaura RS. Harm Minimization and Tobacco Control: Reframing Societal Views of Nicotine Use to Rapidly Save Lives. Annu Rev Public Health. 2018;39:193-213. doi:10.1146/annurev-publhealth-040617-013849

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Eine Studie hat untersucht, wie viel Formaldehyd von alten E-Zigaretten bei verschiedenen Spannungsstufen freigesetzt wird. Dabei wurden auch "trockene" Züge simuliert, bei denen kein Liquid verdampft wird. Es stellte sich heraus, dass trockene Züge vermieden werden sollten und dass eine Spannung von 4,0 Volt das obere Limit für eine realistische Nutzung ist. Die Ergebnisse zeigen, dass bei dieser Einstellung die tägliche Exposition gegenüber Formaldehyd um 32% geringer ist als beim Rauchen von 20 Tabakzigaretten. Die hohe Formaldehydemissionen, die in früheren Studien gefunden wurden, sind somit auf unrealistische Nutzungsbedingungen zurückzuführen, die zu einem unangenehmen Geschmack führen.

Hohen Formaldehyd-Emissionen werden nur durch unrealistische Nutzungsbedingungen mit "Dry-Puffs" verursacht, die bei E-Zigaretten-Nutzern einen unangenehmen Geschmack hervorrufen und daher vermieden werden.

Zusammenfassung

Hintergrund: 2015 wurde in einer Studie festgestellt, dass eine mit 5,0 V getestete E-Zigarette der alten Generation im Vergleich zu Tabakzigaretten 5-15-fach höhere Formaldehyd-Emissionen aufweist. Wir wollten diese Studie unter Verwendung derselben E-Zigarettenausrüstung und desselben E-Liquids wiederholen und dabei die Erzeugung von trockenen Zügen überprüfen.

Aufbau: Erfahrene E-Zigaretten-Benutzer (n = 26) nahmen 4 Sekunden lang Züge bei verschiedenen Spannungseinstellungen und wurden gebeten, die Entstehung von trockenen Zügen zu melden. Die Formaldehyd-Emissionen wurden sowohl bei realistischen als auch bei trockenen Zügen gemessen.

Ergebnisse: Trockene Züge wurden von 88 % der Teilnehmer bei einer Spannung von ≤4,2 V festgestellt; daher wurden 4,0 V als Obergrenze für den realistischen Gebrauch definiert. Die Werte reichten von 3,4 (SE = 2,2) μg/10 Züge bei 3,3 V bis 718,2 (SE = 58,2) μg/10 Züge bei 5,0 V. Die bei 4,0 V festgestellten Werte betrugen 19,8 (SE = 5,6) μg/10 Züge. Bei 4,0 V wäre die tägliche Formaldehydbelastung durch den Konsum von 3 g Flüssigkeit mit dem getesteten Gerät um 32 % geringer als beim Rauchen von 20 Tabakzigaretten.

Schlussfolgerungen: Die hohen Formaldehyd-Emissionen, über die in einer früheren Studie berichtet wurde, wurden durch unrealistische Nutzungsbedingungen verursacht, die bei E-Zigaretten-Nutzern den unangenehmen Geschmack von trockenen Zügen hervorrufen und daher vermieden werden.

https://doi.org/10.1016/j.fct.2017.08.044

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28864295/

Farsalinos KE, Voudris V, Spyrou A, Poulas K. E-cigarettes emit very high formaldehyde levels only in conditions that are aversive to users: A replication study under verified realistic use conditions. Food Chem Toxicol. 2017;109(Pt 1):90-94. doi:10.1016/j.fct.2017.08.044

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Ein Forschungsbericht der Universität von St. Andrews vergleicht die Krebspotenzen von Emissionen aus E-Zigaretten mit denen von Tabakrauch.

Dabei hat man festgestellt, dass das Krebsrisiko beim bestimmungsgemäßen Konsum von E-Zigaretten verglichen mit Tabakzigaretten um 99% reduziert wird. Voraussetzung dafür ist eine optimale Kombination von Geräteeinstellungen, Zusammensetzung des Liquids und Konsumverhalten. Sind diese Bedingungen erfüllt, führt das in der Regel zu E-Zigarettenemissionen mit weitaus geringerer karzinogener Potenz als Tabakrauch.

Es gibt auch Umstände, unter denen die Krebsrisiken von E-Zigarettenemissionen eskalieren können, manchmal sogar erheblich. Diese Umstände sind jedoch in der Regel vermeidbar, wenn die Ursachen bekannt sind.

Emissionen von verdampften Nikotinerzeugnissen, einschließlich E-Zigaretten, enthalten Karzinogene, jedoch im Allgemeinen in niedrigeren Konzentrationen als Tabakrauch. Die meisten Analysen von E-Zigaretten weisen auf ein Krebspotenzial von <1 % im Vergleich zu Tabakrauch.

Stephens, Tobacco Control 2017

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Quantifizierung der relativen Schäden, die durch das Einatmen von Aerosol-Emissionen aus verdampften Nikotinprodukten im Vergleich zum Rauchen von brennbarem Tabak entstehen, ist ein wichtiges Thema für die öffentliche Gesundheit.

Methoden: Die Krebspotenzen verschiedener nikotinabgebender Aerosole werden anhand veröffentlichter chemischer Analysen der Emissionen und der damit verbundenen Risiken für Inhalationseinheiten modelliert. Die Potenzen werden anhand eines Umrechnungsverfahrens verglichen, mit dem Rauch und E-Zigaretten-Dämpfe in gemeinsamen Einheiten ausgedrückt werden. Aus den Potenzen werden anhand von Schätzungen des täglichen Konsums lebenslange Krebsrisiken berechnet.

Ergebnisse: Die Aerosole bilden ein Spektrum von Krebspotenzen, das fünf Größenordnungen von unkontaminierter Luft bis zu Tabakrauch umfasst. Die Emissionen von E-Zigaretten decken den größten Teil dieses Spektrums ab, wobei die meisten Produkte eine Potenz von weniger als 1 % des Tabakrauchs aufweisen und innerhalb von zwei Größenordnungen eines medizinischen Nikotininhalators liegen; eine kleine Minderheit weist jedoch eine viel höhere Potenz auf. Diese risikoreichen Ergebnisse stehen in der Regel in Zusammenhang mit hohen Carbonylwerten, die entstehen, wenn die Zerstäuberspule mit zu viel Energie beaufschlagt wird. Proben eines Prototyps eines Geräts mit Verbrennungsschutz haben ein um mindestens eine Größenordnung geringeres Krebsrisiko als Tabakrauch, aber ein höheres Risiko als die meisten E-Zigaretten. Das mittlere Lebenszeitrisiko sinkt in der Reihenfolge: brennbare Zigaretten >> heat-not-burn >> E-Zigaretten (normale Leistung)≥Nikotininhalator.

Schlussfolgerungen: Optimale Kombinationen von Geräteeinstellungen, Liquidformulierung und Vaping-Verhalten führen normalerweise zu E-Zigarettenemissionen mit weitaus geringerer karzinogener Potenz als Tabakrauch, auch wenn es Umstände gibt, unter denen die Krebsrisiken von E-Zigarettenemissionen eskalieren können, manchmal sogar erheblich. Diese Umstände sind in der Regel vermeidbar, wenn die Ursachen bekannt sind.

  • Jedes Karzinogen trägt in quantifizierbarer Weise zum gesamten Krebspotenzial und -risiko bei.
  • Nutzer und politische Entscheidungsträger benötigen quantitative Nachweise über die relativen Krebsrisiken des Konsums von E-Zigaretten im Vergleich zum Tabakrauchen.
  • In früheren Studien wurden die einzelnen Karzinogene in einer Emission betrachtet; hier wird eine Methode entwickelt, die das gesamte Krebspotenzial aller gemessenen Karzinogene modelliert und Unvereinbarkeiten in den Konventionen der Datenberichterstattung überwindet, so dass ein direkter Vergleich der Potenziale und Risiken von Tabakrauch mit VNP-Emissionen möglich ist.
  • Die Krebspotenziale liegen in fünf Größenordnungen und bilden ein Spektrum, das von unkontaminierter Luft über VNP bis hin zu Tabakrauch reicht.
  • Die meisten Analysen von E-Zigaretten weisen auf ein Krebspotenzial von <1 % im Vergleich zu Tabakrauch und <10 % im Vergleich zu einem Prototyp mit Verbrennungsunterbrechung hin, obwohl eine Minderheit der Analysen auf höhere Potenziale hinweist.
  • Hochgradig krebserregende Emissionen von E-Zigaretten sind vermeidbar, da sie größtenteils auf die Wahl der Geräteeinstellung, der Flüssigkeitsrezeptur und des Verdampfungsverhaltens der Nutzer zurückzuführen sind.

https://doi.org/10.1136/tobaccocontrol-2017-053808

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28778971/

Stephens WE. Comparing the cancer potencies of emissions from vapourised nicotine products including e-cigarettes with those of tobacco smoke [published online ahead of print, 2017 Aug 4]. Tob Control. 2017;tobaccocontrol-2017-053808. doi:10.1136/tobaccocontrol-2017-053808

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Die E-Zigarette ist eine vielversprechende Alternative zur Tabakzigarette und kann dabei helfen, die schädlichen Auswirkungen des Rauchens zu vermeiden oder zu reduzieren. Die E-Zigarette ist weniger schädlich als herkömmliche Zigaretten und kann Rauchern dabei helfen, ihr Rauchverhalten zu ändern. Der Artikel diskutiert die Forschungsergebnisse zu den Vorteilen und möglichen Nachteilen der E-Zigarette und betont, dass eine genaue Untersuchung des Nutzungsverhaltens der Raucher notwendig ist, um eine bessere Wirkung zu erzielen. Es wird auch darauf hingewiesen, dass eine Verzerrung der wissenschaftlichen Beweise die Einführung von E-Zigaretten behindern kann, was zu einem größeren Risiko für Raucher führt.

Das Rauchen ist eine schwer zu beseitigende Sucht. Viele Raucher bleiben über viele Jahre hinweg dem Tabakkonsum treu und durchlaufen in der Regel mehrere Phasen der Remission und des Rückfalls. Auch wenn die Raucherentwöhnung das wünschenswerteste Endergebnis sein mag, ist die Substitution herkömmlicher Zigaretten durch alternative, nicht verbrannte Formen der Nikotinabgabe, wie z. B. elektronische Zigaretten (E-Zigaretten), inzwischen ein realistischer Kompromiss, der die Exposition gegenüber Tabakrauchtoxiziden wahrscheinlich beseitigt oder erheblich verringert.

Elektronische Zigaretten wurden erstmals vor 10 Jahren auf den Markt gebracht und werden inzwischen in großem Umfang als langfristiger Ersatz für Tabakzigaretten verwendet, vor allem weil sie ausreichende Ähnlichkeiten mit den biologischen, verhaltensbezogenen und sensorischen Aspekten des Rauchens aufweisen. Diese batteriebetriebenen Verdampfer sind für die Inhalation von aromatisierten Flüssigkeiten konzipiert, denen pharmazeutisches Nikotin zugesetzt werden kann (oder auch nicht), und enthalten keinen Tabak. Dennoch werden ECs in der Europäischen Union und in den Vereinigten Staaten inzwischen rechtlich als Tabakprodukte betrachtet.

Die wissenschaftlichen Erkenntnisse deuten darauf hin, dass E-Zigaretten weit weniger schädlich sind als herkömmliche Zigaretten. Trotz ihres geringeren Risikoprofils stellt sich die Frage, ob E-Zigaretten eine wirksame Hilfe bei der Raucherentwöhnung sind, ob sie den Konsum von Nichtrauchern fördern, ob sie die Nikotinabhängigkeit durch den Doppelkonsum aufrechterhalten, ob sie die Absicht, mit dem Rauchen aufzuhören, bei Doppelkonsumenten bremsen oder ob sie bei ehemaligen Rauchern einen Rückfall in den Zigarettenkonsum begünstigen.

Leider sind die vorhandenen Beobachtungsstudien und epidemiologischen Studien aufgrund schwerwiegender methodischer Einschränkungen weitgehend uninformativ. Ein Großteil der frühen Studien auf Bevölkerungsebene über den Konsum von Pillen bei Erwachsenen stützt sich auf grobe Maßstäbe für den Konsum (z. B. "einmal oder öfter in den letzten 30 Tagen" oder "jemals"), die weder die Häufigkeit noch die Intensität oder die Gründe für den Konsum erfassen; solche mangelhaften Definitionen des aktuellen Pillengebrauchs schließen viele seltene Nutzer ein (meist Experimentierer, die Pillen wahrscheinlich nicht regelmäßig verwenden), was diese Statistiken ungewöhnlich aufbläht und irreführende Schlussfolgerungen über die Auswirkungen von Pillen auf den Einzelnen und die öffentliche Gesundheit liefert. Insbesondere wird das Experimentieren mit ECs jetzt mit einem beschleunigten Rückgang des Rauchens unter Jugendlichen in Verbindung gebracht.

Realistischere Erkenntnisse, die für die öffentliche Gesundheit von größerer Bedeutung sind, können durch Studien gewonnen werden, in denen genauer untersucht wird, warum, wie und was Raucher als Tabakersatzprodukte verwenden. So werden beispielsweise die Häufigkeit des Gebrauchs (täglich oder nicht täglich) und die Art des E-Zigarettengeräts (fortschrittliche offene Tanksysteme oder einfache Zigarren) mit der Zigarettenabstinenz in Verbindung gebracht - die täglichen Nutzer der effizienteren E-Zigarettenkits sind am erfolgreichsten. Auch die Angabe des Grundes für die Verwendung von EC-Geräten (zur Raucherentwöhnung oder aus Neugier) sowie das Vorhandensein von Nikotin (oder dessen Fehlen) sind wichtige Faktoren für den Erfolg.

Einige dieser kritischen Messfragen wurden in einer kürzlich durchgeführten Querschnittsstudie mit einer repräsentativen Stichprobe von 27 801 Befragten aus 28 EU-Mitgliedstaaten untersucht. In der vorliegenden Studie wird insbesondere der aktuelle tägliche Konsum von Nikotin untersucht.

Es gibt mehrere wichtige Ergebnisse. Unter den Nie-Rauchern wurde nur ein minimaler aktueller täglicher (0,08 %) und aktueller täglicher nikotinhaltiger EC-Konsum (0,04 %) beobachtet. Im Vergleich dazu gaben 2,31 % der derzeitigen Raucher und 2,18 % der ehemaligen Raucher an, täglich zu dampfen, wobei die große Mehrheit von ihnen angab, Nikotin zu dampfen. Wie zu erwarten, ist der tägliche Konsum von Nikotinersatzprodukten unter derzeitigen und ehemaligen Rauchern weit verbreitet, während er bei Nie-Rauchern selten ist. Im Vergleich zu Nie-Rauchern ist die Wahrscheinlichkeit, dass aktuelle und ehemalige Raucher den täglichen Konsum von Nikotinersatzprodukten angeben, mindestens 50-mal höher, was darauf hindeutet, dass es äußerst unwahrscheinlich ist, dass Dampfprodukte zu einer täglichen Nikotinabhängigkeit führen (nur 4 von 10.000 Nie-Rauchern). Die Gefahr, dass ECs eine neue Generation von Nikotinabhängigen anziehen, scheint also nicht eingetreten zu sein.

In Anbetracht der Tatsache, dass E-Zigaretten eine weitaus weniger schädliche Alternative zu Tabakzigaretten sind und die Prävalenz des Rauchens in der Eurobarometer-Umfrage 2014 mit 26,4 % immer noch hoch ist, ist der regelmäßige Konsum von E-Zigaretten mit etwa 2 % in der Gesamtstichprobe enttäuschend niedrig und dürfte nicht die erheblichen Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit haben, die er haben könnte, wenn die öffentliche Gesundheitsbehörde eine Strategie zur Schadensbegrenzung verfolgen würde. Mehrere Faktoren könnten zu dieser geringen Akzeptanz beigetragen haben. So haben zum Beispiel unverantwortliche Wissenschaft, nachlässige Veröffentlichungen und leichtgläubiger Journalismus zunehmend alarmierende und zutiefst irreführende Geschichten über die potenziellen Schäden dieser Produkte genährt. Diese Geschichten verbreiten nun Angst und Verwirrung und haben tatsächlich dazu geführt, dass sich die öffentliche Wahrnehmung in die falsche Richtung verschiebt, so dass ECs nun fälschlicherweise als gleichwertig oder schädlicher als Zigaretten angesehen werden, was möglicherweise dazu führt, dass einige Nutzer wieder zu Zigaretten zurückkehren oder gar nicht erst bereit sind, sie auszuprobieren. Darüber hinaus wurden die wissenschaftlichen Beweise für die schädlichen Wirkungen verfälscht und übertrieben, was den Umstieg untergräbt und das Ziel der Abschaffung von Rauchtabak statt der Abschaffung des Konsums von Nikotinprodukten für Erwachsene verzögert und beschleunigt. Die Förderung des Zugangs zu Nikotinersatzprodukten und ihre breite Verfügbarkeit können eine Möglichkeit sein, einen Teil der ansonsten unvermeidlichen Belastung durch vorzeitige Todesfälle und Behinderungen, die durch das Rauchen verursacht werden, zu verringern oder zu verhindern.

Untersucht wurden auch die Wechselwirkungen zwischen Veränderungen im Rauchverhalten und dem täglichen Konsum von Nikotinersatzprodukten. Obwohl das Querschnittsdesign der Eurobarometer-Umfrage von 2014 nicht in der Lage ist, Ursache und Wirkung festzustellen, ist ein weiteres wichtiges Ergebnis, dass fast die Hälfte aller täglichen EC-Konsumenten das Rauchen vollständig aufgegeben hat (durch Vaping). Bei der Bewertung der Raucherentwöhnung scheint eine bessere Charakterisierung der Häufigkeit des Konsums sowie der Nikotinbereitstellung eine wichtige Rolle zu spielen. Eine mögliche Erklärung ist, dass der regelmäßige tägliche Konsum von EEG vielen EEG-Nutzern geholfen haben könnte, das nötige Vertrauen aufzubauen, etwas Gutes für ihre Gesundheit zu tun und mit dem Rauchen aufzuhören oder den Zigarettenkonsum zu reduzieren. Die gleiche Logik könnte auch die geringe Rückfallquote in der Stichprobe erklären.

Der Konsum von Nikotin ist ein komplexes und sich dynamisch entwickelndes Verhalten. Seine Definition und die detaillierte Charakterisierung des gleichzeitigen Konsums von Nikotinersatzprodukten und Zigaretten erfordert eine durchdachte und sorgfältige Bewertung. Um das Wissen über die Auswirkungen des EC-Konsums auf den Raucherstatus zu erweitern, müssen daher prospektive Studien durchgeführt werden, die relevante Deskriptoren des Vaping-Verhaltens berücksichtigen, wie z. B. die Häufigkeit des Konsums (z. B. Konzentration auf tägliche Nutzer und nicht nur auf diejenigen, die experimentieren), die Gründe für den EC-Konsum (z. B. zur Raucherentwöhnung oder aus Neugier) und das Produktdesign (z. B. geschlossene oder offene Systeme, nikotinhaltige oder nicht nikotinhaltige Produkte usw.). Die Gründe für das Dampfen, die Art des Geräts und des E-Liquids, die Häufigkeit des Gebrauchs und die damit einhergehenden sensorischen Erfahrungen und die Kontrolle des Verlangens werden sich in gewissem Maße auf das Rauchverhalten auswirken (weniger rauchen, aufhören). Nur sorgfältig durchgeführte Längsschnittstudien werden Aufschluss darüber geben können, welche Kombinationen von Geräten und Faktoren der menschlichen Nutzung wahrscheinlich zu anhaltenden, positiven Ergebnissen führen.

In jedem Fall ist die Studie von Farsalinos und Kollegen wichtig, da sie einige der üblichen methodischen Fehler in der überwiegenden Mehrheit der vorhandenen Beobachtungs- und epidemiologischen Studien behebt und eine realistischere Schätzung der derzeitigen regelmäßigen Verwendung von Nikotinersatzprodukten und ihrer Auswirkungen auf die Rauchgewohnheiten liefert. Trotz einiger gemischter und negativer Ergebnisse aus vielen frühen epidemiologischen Studien mit schwerwiegenden methodischen Einschränkungen scheint sich ein gemeinsames Thema herauszukristallisieren: Wenn ein Raucher beharrlich nach einer für ihn befriedigenden E-Zigarette (einschließlich der Geschmacksrichtungen) sucht und sie regelmäßig konsumiert, ist es wahrscheinlicher, dass er/sie umsteigt oder aufhört. Durch die Erforschung der Unterschiede und Gemeinsamkeiten zwischen den verschiedenen Produktdesigns beginnen Raucher nun zu lernen, dass die Adoptionsraten (und folglich das Ausmaß der Reduzierung des Tabakkonsums) eng mit ihrer Effizienz als "Sensations"-Produkt für Raucher zusammenhängen, wobei die Raucherentwöhnung für viele Raucher, die zu einem regelmäßigen täglichen EC-Konsum übergehen, zu einem "Kollateralnutzen" wird.

https://doi.org/10.1007/s11739-017-1667-z

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28477286/

Polosa R, Caponnetto P, Niaura R, Abrams D. Analysis of E-cigarette use in the 2014 Eurobarometer survey: calling out deficiencies in epidemiology methods [published correction appears in Intern Emerg Med. 2017 Sep;12 (6):907]. Intern Emerg Med. 2017;12(6):733-735. doi:10.1007/s11739-017-1667-z

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Eine Studie untersuchte den Inhalt von Emissionen von elektronischen Zigaretten hinsichtlich potenziell toxischer Verbindungen wie Nikotin, Partikeln, Carbonylverbindungen, flüchtigen organischen Verbindungen und Spurenelementen in den Aromen Tabak und Menthol. Es wurde festgestellt, dass EC-Aerosole einige Schadstoffe enthalten, insbesondere aus E-Zigaretten mit Tabakgeschmack.

Anmerkung: Es wurde eine "smoking machine" sowie veraltete Einweg-Cartomizer mit einer wiederaufladbaren "cig-a-like" verwendet. Es ist daher davon auszugehen, dass die Geräte trockengedampft wurden und die Emissionen daher stammen.

Zusammenfassung

Hintergrund: Unser Ziel war es, die Emissionen von elektronischen Zigaretten (EC) auf fünf Gruppen von potenziell toxischen Verbindungen zu untersuchen, von denen bekannt ist, dass sie im Tabakrauch vorkommen: Nikotin, Partikel, Karbonylverbindungen, flüchtige organische Verbindungen (VOC) und Spurenelemente nach Geschmack und Ziehzeit.

Methoden: Wir verwendeten ECs mit einer üblichen Nikotinstärke (1,8 %) und den beliebtesten Geschmacksrichtungen, Tabak und Menthol. Ein automatischer Mehrfachraucher-Automat wurde zur Erzeugung von EC-Aerosolen unter kontrollierten Bedingungen eingesetzt. Mit Hilfe einer Verdünnungskammer wurden Nikotinkonzentrationen angestrebt, die der Exposition in einer allgemeinen Innenraumumgebung entsprechen. Die ausgewählten toxischen Verbindungen wurden aus den EC-Aerosolen in eine feste oder flüssige Phase extrahiert und mit chromatographischen und spektroskopischen Methoden analysiert.

Ergebnisse: Wir fanden heraus, dass EC-Aerosole toxische Verbindungen wie Nikotin, Fein- und Nanopartikel, Karbonylverbindungen und einige toxische VOC wie Benzol und Toluol enthalten. Die Masse und Anzahl der Aerosolpartikel war bei ECs mit Tabakgeschmack höher als bei ECs mit Mentholgeschmack.

Schlussfolgerung: Wir haben festgestellt, dass verdünnte, maschinell erzeugte EC-Aerosole einige Schadstoffe enthalten. Diese Ergebnisse sind durch die geringe Zahl der getesteten ECs und die Testbedingungen begrenzt. Umfassendere Forschungen über die Exposition gegenüber EEG, die sich auf mehr Marken und Geschmacksstoffe erstrecken, sind gerechtfertigt.

https://doi.org/10.1186/s12940-017-0249-x

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28449666/

Lee MS, LeBouf RF, Son YS, Koutrakis P, Christiani DC. Nicotine, aerosol particles, carbonyls and volatile organic compounds in tobacco- and menthol-flavored e-cigarettes. Environ Health. 2017;16(1):42. Published 2017 Apr 27. doi:10.1186/s12940-017-0249-x

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Raucher, die über einen Zeitraum von vier Wochen E-Zigaretten verwendeten, behielten ihre Cotininwerte bei und verzeichneten eine signifikante Verringerung von Kohlenmonoxid, dem Lungenkarzinogen NNAL und zwei von acht gemessenen Metaboliten für flüchtige organische Verbindungen. Diejenigen, die ausschließlich auf E-Zigaretten umstellten, reduzierten signifikant zwei weitere flüchtige organische Verbindungen.

Zusammenfassung

Hintergrund: Über den Nutzen und die Risiken elektronischer Zigaretten (E-Zigaretten) wird viel diskutiert. Um das Nutzen-Risiko-Verhältnis von E-Zigaretten besser zu verstehen, werden mehr Informationen über den Netto-Nikotinkonsum und die Schadstoffbelastung von Zigarettenrauchern benötigt, die auf E-Zigaretten umsteigen.

Methoden: Vierzig Zigarettenraucher (≥1 Jahr Rauchen), die an einem Umstieg auf E-Zigaretten interessiert waren, aber nicht unbedingt mit dem Rauchen aufhören wollten, wurden in eine 4-wöchige Beobachtungsstudie aufgenommen und erhielten einen nicht variablen e-Go C-Akku und nachfüllbare Zerstäuber sowie eine Auswahl von acht Geschmacksrichtungen mit einer Nikotindosierung von 12 oder 24 mg. Zu Studienbeginn und in Woche 4 wurden Cotinin (ein Metabolit des Nikotins), 4-(Methylnitrosamino)-1-(3-pyridyl)-1-butanol (NNAL; ein Lungenkarzinogen) und acht flüchtige organische Verbindungen (VOC), die toxische Bestandteile des Tabakrauchs sind, im Urin gemessen.

Ergebnisse: Alle Teilnehmer mit Nachbeobachtungsdaten (92,5 %) gaben an, das Studien-EC zu verwenden. Von den 40 Rauchern gaben 16 an, in Woche 2 keine Zigaretten zu rauchen (40 %), und sechs gaben an, in Woche 4 weiterhin keine Zigaretten zu rauchen (15 %). Die Veränderung des Nikotinkonsums über die 4 Wochen war nicht signifikant (p = .90). Kohlenmonoxid (p < 0,001), NNAL (p < 0,01) und Metaboliten von Benzol (p < 0,01) und Acrylnitril (p = 0,001) wurden in der Studienstichprobe signifikant verringert. Raucher, die während mindestens der Hälfte des Studienzeitraums ausschließlich auf ECs umstiegen, wiesen signifikante Verringerungen der Metaboliten von Ethylenoxid (p = .03) und Acrylamid (p < .01) auf.

Schlussfolgerung: Raucher, die über einen Zeitraum von 4 Wochen auf ECs umstellten, behielten ihre Cotininwerte bei und verzeichneten eine signifikante Verringerung von Kohlenmonoxid, NNAL und zwei von acht gemessenen VOC-Metaboliten. Diejenigen, die mindestens die Hälfte des Studienzeitraums ausschließlich auf ECs umstellten, reduzierten signifikant zwei weitere VOCs.

Implikationen: Diese Studie erweitert die derzeitige Literatur, indem sie Veränderungen bei der Rauchabhängigkeit und bei krankheitsassoziierten Biomarkern, NNAL und einer Gruppe von acht gängigen VOC, die toxische Bestandteile des Tabakrauchs sind, bei Rauchern misst, die auf ECs umsteigen. Die Ergebnisse unterstützen die Idee der Schadensminimierung, allerdings sind bestimmte Mengen an toxischen Stoffen nach wie vor klinisch bedenklich, insbesondere bei Doppelkonsumenten. Bei der Extrapolation dieser Ergebnisse muss darauf geachtet werden, dass die unterschiedlichen Ergebnisse zur Schadstoffbelastung bei ausschließlichen Umsteigern und bei gleichzeitigem Konsum von Zigaretten und E-Zigaretten getrennt werden und dass die Schadensminderung nicht mit der Vorstellung gleichgesetzt wird, dass der Konsum von E-Zigaretten harmlos ist.

https://doi.org/10.1093/ntr/ntw333

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28003511/

Pulvers K, Emami AS, Nollen NL, Romero DR, Strong DR, Benowitz NL, Ahluwalia JS. Tobacco Consumption and Toxicant Exposure of Cigarette Smokers Using Electronic Cigarettes. Nicotine Tob Res. 2018 Jan 5;20(2):206-214. doi: 10.1093/ntr/ntw333. PMID: 28003511; PMCID: PMC6251645.

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Eine Studie hat die chemischen Emissionen von E-Zigaretten mit denen herkömmlicher Tabakzigaretten verglichen. Dabei haben die Forscher 150 chemische Emissionen von einer E-Zigarette, einer Referenz-Zigarette und der Luft im Labor untersucht. Die Ergebnisse zeigen, dass es wichtig ist, Messungen der Luft im Labor durchzuführen, um falsch-positive Ergebnisse zu vermeiden. Es wurden weniger schädliche und potenziell schädliche Bestandteile in der Aerosolwolke der E-Zigaretten gefunden als in Zigarettenrauch. Abhängig von der Regulierungsliste und dem Rauchverhalten waren die toxischen Emissionen von E-Zigaretten im Vergleich zu Tabakzigaretten um 82 bis über 99% niedriger.

Zusammenfassung

Es besteht Interesse an der relativen Toxizität der Emissionen von elektronischen Zigaretten und Tabakzigaretten. Es wurden Listen von prioritären Schadstoffen im Zigarettenrauch entwickelt, um Regulierungsinitiativen zu konzentrieren. Es fehlt jedoch eine umfassende Bewertung der chemischen Emissionen von E-Zigaretten, die alle schädlichen und potenziell schädlichen Bestandteile des Tabakrauchs sowie zusätzliche toxische Stoffe, die in den Emissionen von E-Zigaretten enthalten sein sollen, umfasst. Wir untersuchten 150 chemische Emissionen einer E-Zigarette (Vype ePen), einer Referenz-Tabakzigarette (Ky3R4F) und von Laborluft/Methoden-Rohlingen. Alle Messungen wurden von einem Auftragsforschungslabor unter Verwendung von nach ISO 17025 akkreditierten Methoden durchgeführt. Die Daten zeigen, dass bei der Messung von E-Zigaretten-Emissionen die Durchführung von Luft-/Methoden-Labormessungen unerlässlich ist, da die Kombination aus geringen Emissionen und dem damit verbundenen Einfluss des Laborhintergrunds zu falsch-positiven Ergebnissen und Überschätzungen führen kann. Von den 150 untersuchten Messgrößen im E-Zigaretten-Aerosol wurden 104 nicht nachgewiesen und 21 waren aufgrund des Laborhintergrunds vorhanden. Von den 25 nachgewiesenen Aerosolbestandteilen waren 9 in zu geringen Mengen vorhanden, um quantifiziert zu werden, und 16 wurden ganz oder teilweise von der E-Zigarette erzeugt. Dabei handelte es sich um die wichtigsten Bestandteile von E-Liquids (Nikotin, Propylenglykol und Glycerin), anerkannte Verunreinigungen von Nikotin in Pharmakopöe-Qualität und acht thermische Zersetzungsprodukte von Propylenglykol oder Glycerin. Im Gegensatz dazu wurden im normalen Zigarettenrauch etwa 100 Messstoffe nachgewiesen. Je nach der betrachteten Liste und dem verwendeten Rauchverhalten waren die Emissionen der für die Regulierung identifizierten Schadstoffe pro Zug aus der E-Zigarette im Vergleich zum Ky3R4F um 82 bis >99 % niedriger. Die Zusammensetzung des Aerosols der E-Zigarette ist also weniger komplex als die des Zigarettenrauchs und enthält deutlich geringere Mengen an Schadstoffen. Diese Daten zeigen, dass E-Zigaretten entwickelt werden können, die das Potenzial haben, die Exposition gegenüber Zigarettenschadstoffen erheblich zu verringern. Weitere Studien sind erforderlich, um festzustellen, ob die potenziell geringere Exposition der Verbraucher gegenüber diesen Schadstoffen zu greifbaren Vorteilen für die öffentliche Gesundheit führen wird.

https://doi.org/10.1021/acs.chemrestox.6b00188

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27641760/

Margham J, McAdam K, Forster M, et al. Chemical Composition of Aerosol from an E-Cigarette: A Quantitative Comparison with Cigarette Smoke. Chem Res Toxicol. 2016;29(10):1662-1678. doi:10.1021/acs.chemrestox.6b00188

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In einem Schreiben an die Redaktion wird eine Studie kritisiert, die untersucht hat, ob das Dampfen von E-Zigaretten Einfluss auf die Genexpression haben kann. Die Autoren des Textes bemängeln die Auswahlkriterien der Teilnehmer der Studie, da die Gruppe der E-Zigaretten-Nutzer (die früher Raucher waren) irreversible Veränderungen in der Genexpression aufweist, die auf das Rauchen zurückzuführen sind. Die Autoren schlagen vor, dass bei der Vergleichung der Genexpression zwischen E-Zigaretten-Nutzern und Rauchern die Anzahl der Rauchjahre berücksichtigt werden sollte. Zudem betonen sie, dass eine Korrelation zwischen E-Zigaretten-Gebrauch und Veränderungen in der Genexpression nicht automatisch auf eine kausale Verbindung hindeutet. Um diese zu klären, wären längere Untersuchungen nötig.

An die Redaktion: Wir haben mit großem Interesse den Artikel von Martin et al. (3) über mögliche Auswirkungen der E-Dampf-Exposition auf die Genexpression gelesen und haben einige Anmerkungen dazu.

Es ist wichtig, die Aufmerksamkeit auf die Definitionen und Auswahlkriterien der Teilnehmer in den drei Studiengruppen zu lenken, da dies wahrscheinlich zu Verzerrungen und falscher Interpretation der Studienergebnisse führt. Eine frühere Exposition gegenüber dem Tabakrauchen in der Gruppe der Vaper (Vaper sind ehemalige Raucher) führt zu irreversiblen epigenetischen/genetischen Veränderungen (1, 4). So ist beispielsweise bekannt, dass die Exposition gegenüber Zigarettenrauch zu einer Veränderung der Expression und Funktion nichtcodierender RNA führt (2). Daher hängt die beobachtete Unterdrückung einer großen Anzahl von Genen in der Gruppe der Vaper offensichtlich mit ihrer früheren Raucherbiografie zusammen. Da die Vorgeschichte der Tabakexposition für epigenetische Veränderungen so wichtig ist, ist eine Stratifizierung nach Packungsjahren (dieser Parameter gibt eine Schätzung der Gesamtmenge an, der eine Person im Laufe der Jahre dem Zigarettenrauch ausgesetzt war, und vermittelt eine Vorstellung vom Gesamtrisiko im Zusammenhang mit dem Tabakkonsum) zwischen aktiven Rauchern und Vapern (d. h. Ex-Rauchern) zwingend erforderlich, um die Genexpression zwischen Vapern und Rauchern angemessen zu vergleichen. Die Einbeziehung einer Kontrollgruppe, die aus regelmäßigen Rauchern besteht, die noch nie in ihrem Leben geraucht haben, wäre ideal gewesen.

Nicht zuletzt bedeutet die beobachtete Assoziation zwischen E-Zigarettenkonsum und Veränderungen in der Genexpression keine Kausalität, da es sich um eine Querschnittsstudie handelt (4). Offensichtlich wäre eine Längsschnittstudie besser geeignet gewesen, um eine potenzielle Kausalität des Effekts der E-Zigarettenexposition auf die Genexpression und die damit verbundenen klinischen Auswirkungen (z. B. die Anzahl der Grippeinfektionen) zu ermitteln.

https://doi.org/10.1152/ajplung.00285.2016

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27507815/

Emma R, Caruso M, Polosa R. Smoking history can influence the epigenetic and gene expression profile. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2016;311(2):L525. doi:10.1152/ajplung.00285.2016

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Ein Bericht des Royal College of Physicians (RCP) in London bietet einen aktuellen Überblick über die Schadensminderung beim Tabakrauchen in Bezug auf E-Zigaretten. Demnach wünschen sich viele Raucher Produkte mit geringerem Schadenspotential. Einige von Ihnen haben erfolgreich mit dem Rauchen aufgehört haben, indem sie einfach Tabakzigaretten durch elektronische Zigaretten ersetzt haben.

Der Bericht kommt zu dem Schluss, dass die Schadensminimierung trotz aller potenziellen Risiken ein enormes Potenzial zur Verhinderung von tabakbedingten Todesfällen hat. E-Zigaretten können den Weg zu einer tabakfreien Gesellschaft beschleunigen. Bei einer sorgfältigen und angemessenen Regulierung bieten E-Zigaretten eine Möglichkeit, das Leben von Millionen von Menschen zu verbessern.

Wichtige Empfehlungen

  • Rauchen ist im Vereinigten Königreich die größte vermeidbare Ursache für Tod und Behinderung sowie für soziale Ungleichheit im Gesundheitsbereich.
  • Die Bereitstellung des Nikotins, nach dem Raucher süchtig sind, ohne die schädlichen Bestandteile des Tabakrauchs, kann einen Großteil der durch das Rauchen verursachten Schäden verhindern.
  • Die Nikotinersatztherapie (NRT) ist am wirksamsten bei der Raucherentwöhnung, wenn sie zusammen mit medizinischem Fachpersonal eingesetzt wird, und weit weniger wirksam, wenn sie allein angewendet wird.
  • E-Zigaretten werden als Verbraucherprodukte vermarktet und erfreuen sich als Ersatz und Konkurrent für Tabakzigaretten einer weitaus größeren Beliebtheit als die NRT.
  • E-Zigaretten scheinen wirksam zu sein, wenn sie von Rauchern als Hilfsmittel zur Raucherentwöhnung verwendet werden.
  • E-Zigaretten werden derzeit nicht nach Arzneimittelstandards hergestellt und sind wahrscheinlich gefährlicher als NRT.
  • Das Gesundheitsrisiko, das sich aus der langfristigen Inhalation von Dampf aus den heute erhältlichen E-Zigaretten ergibt, dürfte jedoch nicht mehr als 5 % des Schadens betragen, der durch das Rauchen von Tabak entsteht.
  • Technologische Entwicklungen und verbesserte Produktionsstandards könnten die langfristige Gefährdung durch E-Zigaretten verringern.
  • Es gibt Befürchtungen, dass E-Zigaretten das Tabakrauchen verstärken werden, indem sie das Rauchen wieder normalisieren, als Einstieg in das Rauchen bei jungen Menschen dienen und zur vorübergehenden, nicht zur dauerhaften Abstinenz vom Rauchen verwendet werden.
  • Die bisher vorliegenden Erkenntnisse deuten jedoch darauf hin, dass E-Zigaretten fast ausschließlich als sicherere Alternative zum Rauchen von Tabak von eingefleischten Rauchern verwendet werden, die versuchen, die durch das Rauchen verursachten Schäden für sich oder andere zu verringern oder das Rauchen ganz aufzugeben.
  • Es bedarf einer Regulierung, um die direkten und indirekten schädlichen Auswirkungen des E-Zigarettenkonsums zu verringern, aber diese Regulierung sollte nicht dazu führen, dass die Entwicklung und Verwendung von Produkten zur Schadensminimierung durch Raucher erheblich behindert wird.
  • Im Interesse der öffentlichen Gesundheit ist es jedoch wichtig, die Verwendung von E-Zigaretten, NRT und anderen nikotinfreien Produkten als Ersatz für das Rauchen im Vereinigten Königreich so weit wie möglich zu fördern.

Die Meinungen über E-Zigaretten sind widersprüchlich, da die Forschung hinter dem raschen Wachstum der E-Zigarette zurückgeblieben ist. Dem Royal College of Physicians des Vereinigten Königreichs zufolge ist es wichtig, die Verwendung von E-Zigaretten, NRT [Nikotinersatztherapie] und anderen tabakfreien Nikotinprodukten als Ersatz für das Rauchen so weit wie möglich zu fördern", obwohl sie derzeit nicht nach Arzneimittelstandards hergestellt werden und wahrscheinlich gefährlicher sind als NRT"

Die Hauptindikation für E-Zigaretten ist die Reduzierung des Tabakkonsums.

Nikotin hat nur relativ geringe schädliche Auswirkungen auf die Gesundheit, und die Schäden einer langfristigen Nikotinexposition dürften minimal sein.

Die Wissenschaft ist sich einig, dass E-Zigaretten wesentlich weniger schädlich sind als Rauchen. Wie bei allen neuen Medikamenten oder Behandlungen sind die langfristigen Auswirkungen des Dampfens noch nicht bekannt.

Der Bericht des Royal College of Physicians kam jedoch zu dem Schluss, dass das Risiko durch langfristiges Dampfen wahrscheinlich nicht mehr als 5 % des Schadens durch das Rauchen von Tabak ausmacht.

Zu den potenziellen Gesundheitsrisiken des Dampfens gehören die Exposition gegenüber Dampf aus zweiter Hand, Nikotinabhängigkeit und Verbrennungen durch defekte Batterien. Es gibt eindeutige Belege dafür, dass die Schadstoffkonzentration im Dampf in den meisten Situationen für Unbeteiligte keine nennenswerten gesundheitlichen Probleme aufwirft.2 Die Abhängigkeit von E-Zigaretten ist geringer als bei brennbaren Zigaretten.

Feinstaub ist im Aerosol von E-Zigaretten vorhanden, seine Zusammensetzung unterscheidet sich jedoch stark von der von Rauchpartikeln und seine Toxizität ist wahrscheinlich viel geringer.

https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/nicotine-without-smoke-tobacco-harm-reduction

https://www.rcplondon.ac.uk/file/3563/download

Royal College of Physicians (RCP). Nicotine Without Smoke: Tobacco Harm Reduction. London, UK: RCP; 2016