Schlagwort: Gateway

Eine US-amerikanische Studie hat untersucht ob die Zunahme des Konsums von E-Zigaretten unter Jugendlichen auf den Konsum von Tabakzigaretten ausgewirkt haben. Dabei wurde der Zeitraum 1991-2019 betrachtet und es wurde untersucht ob die Verwendung von E-Zigaretten bei Jugendlichen, die zwischen 2011 und 2019 zugenommen hat, Auswirkungen auf das Rauchen von Zigaretten hatte.

Die Ergebnisse zeigen, dass der Konsum von Zigaretten seit 1991 zurückgegangen ist, mit einem stärkeren Rückgang in den letzten Jahren. Es wurden jedoch keine spezifischen Auswirkungen von E-Zigaretten auf den Konsum von Zigaretten gefunden.

Zusammenfassung

Bedeutung: Der Konsum von E-Zigaretten hat unter Jugendlichen zwischen 2011 und 2019 zugenommen. Ob sich diese Veränderungen auf die Konsummuster anderer Tabakprodukte, insbesondere Zigaretten, auswirken, bleibt jedoch unklar.

Zielsetzung: Untersuchung der langfristigen und aktuellen Trends beim Konsum von Zigaretten und rauchlosen Tabakprodukten unter US-Jugendlichen nach Klassenstufe (8., 10. und 12. Klasse), Geschlecht (männlich und weiblich) und Rasse (weiß und schwarz).

Design, Setting und Teilnehmer: In dieser Querschnittsstudie wurden Joinpoint-Regressionsanalysen durchgeführt, um Trends im Tabakproduktkonsum für wichtige soziodemografische Gruppen zu charakterisieren und Änderungen der Trendjahre (Joinpoints) zu ermitteln. Ausgewertet wurden Schüler der 8., 10. und 12. Klasse an US-Sekundarschulen und -Highschools, die zwischen dem 7. Januar 1991 und dem 3. Juni 2019 an der landesweit repräsentativen Umfrage "Monitoring the Future" teilnahmen.

Expositionen: Zigarettenrauchen und Konsum von rauchlosen Tabakprodukten während der letzten 30 Tage.

Hauptergebnisse und Messgrößen: Prävalenz des Zigarettenrauchens und des Konsums von rauchlosen Tabakprodukten in den letzten 30 Tagen und täglich nach Jahr, Klasse, Geschlecht und Rasse. Die Trendsegmente der Prävalenz, die Veränderung der Trendjahre (Joinpoints) und die jährliche prozentuale Veränderung (APC) der Prävalenz innerhalb jedes Trendsegments wurden mithilfe der Joinpoint-Regression geschätzt.

Ergebnisse: Seit 1991 haben 487 335 Schüler der 8. Klasse, 447 310 Schüler der 10. Klasse und 424 236 Schüler der 12. Klasse an der "Monitoring the Future"-Erhebung teilgenommen (darunter 663 663 Mädchen und 632 698 Jungen [diejenigen, die die Frage nach dem Geschlecht in der Erhebung nicht beantworteten, wurden von den Analysen nach Geschlecht ausgeschlossen]). Die Prävalenz des Rauchens in den letzten 30 Tagen und des täglichen Rauchens stieg in allen analysierten Gruppen von 1991 bis 1996 und 1997 an und ist seitdem rückläufig, wobei in den letzten Jahren ein schnellerer Rückgang zu verzeichnen war. So stieg beispielsweise das tägliche Rauchen bei Jungen der 12. Klasse von 1991 bis 1998 um 4,9 % (95 % CI, 3,5 % bis 6,3 %) an, ging von 1998 bis 2006 um -8,0 % (95 % CI, -9,3 % bis -6,7 %) zurück, nahm von 2006 bis 2012 um -1,6 % (95 % CI, -4,6 % bis 1,5 %) ab und ging von 2012 bis 2019 um -17,4 % (95 % CI, -19,4 % bis -15,4 %) zurück. Ähnliche Ergebnisse wurden für Jungen in der 8. Klasse (5,0 % [95 % KI, 0,1 %-10,2 %] für 1991-1996, -8,8 % [95 % KI, -10,0 % bis -7,6 %] für 1996-2011 und -17,3 % [95 % KI, -22,2 % bis -12,0 %] für 2011-2019) und 10. Klasse (7. Klasse (7. 1% [95% CI, 3,7%-10,7%] für 1991-1997, -11,1% [95% CI, -13,9% bis -8,2%] für 1997-2005, -0,7% [95% CI, -5,9% bis 4,9%] für 2005-2011 und -17,9 [95%, -21,7% bis -13,9%] für 2011-2019), für Mädchen in der 8. Klasse (10. 9% [95% CI, 5.0%-17.2%] für 1991-1996 und -10.8% [95% CI, -11.7% bis -10.0% für 1996-2019), für Mädchen in der 10. Klasse (7.2% [95% CI, 3.9%-10.7%] für 1991-1997, -9.5% [95% CI, -10.5% bis -8.6%] für 1997-2012, und -16. 3% [95% KI, -21,8% bis -10,4%] für 2012-2019) und der 12. Klasse (6,5% [95% KI, 3,6%-9,5%] für 1991-1997, -7,2% [95% KI, -8,1% bis -6,3%] für 1997-2012 und -17,5% [95% KI, -21,2% bis -13,6%] für 2012-2019). Auch für schwarze Jugendliche waren die Ergebnisse ähnlich (2015-2019 durchschnittliche jährliche prozentuale Veränderung: -8,6 % [95 % KI, -10,3 % bis -6,8 %] für Achtklässler; -17,7 % [95 % KI, -26,3 % bis -8,2 %] für Zehntklässler; und -18,3 % [95 % KI, -23,9 % bis -12. 2%] für Zwölftklässler) und weiße Jugendliche (durchschnittliche jährliche prozentuale Veränderung 2015-2019: -17,3% [95% CI, -20,6% bis -13,7%] für Achtklässler; -16,9% [95% CI, -20,5% bis -13,2%] für Zehntklässler; und -17,0% [95% CI, -20,5% bis -13,2%] für Zwölftklässler). Der Konsum von rauchlosem Tabak schwankte bis 2012 stärker und ging dann in den letzten 5 Jahren kontinuierlich zurück. So ging beispielsweise der Konsum von rauchlosem Tabak in den letzten 30 Tagen bei Jungen der 10. Klasse von 1991 bis 2004 um -6,5 % (95 % CI, -7,5 % bis -5,4 %) zurück, stieg von 2004 bis 2012 um 3,1 % (95 % CI, -0,8 % bis 7,1 %) und ging von 2012 bis 2019 um -11,6 % (95 % CI, -15,7 % bis -7,4 %) zurück. In ähnlicher Weise ging der tägliche Konsum von rauchlosem Tabak bei Jungen in der 12. Klasse von 1992 bis 2005 um eine APC von -3,8 % (95 % CI, -5,4 % bis -2,1 %) zurück, stieg von 2005 bis 2015 um eine APC von 3,1 % (95 % CI, -0,2 % bis 6,5 %) und ging von 2015 bis 2019 um eine APC von -23,0 % (95 % CI, -33,3 % bis -11,0 %) zurück.

Schlussfolgerungen und Relevanz: Diese Querschnittsstudie deutet darauf hin, dass trotz des Anstiegs der Prävalenz des E-Zigarettenkonsums unter Jugendlichen zwischen 2011 und 2019 die Prävalenz des Konsums von Zigaretten und rauchlosem Tabak im selben Zeitraum schneller zurückgegangen ist als in früheren Jahren.

https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.27465

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33263760/

Meza R, Jimenez-Mendoza E, Levy DT. Trends in Tobacco Use Among Adolescents by Grade, Sex, and Race, 1991-2019. JAMA Netw Open. 2020;3(12):e2027465. Published 2020 Dec 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.27465

Jugendlichen, die am ehesten mit E-Zigaretten experimentieren, sind diejenigen, die aufgrund von Merkmalen wie Sensationslust, Risikobereitschaft und oppositionellem Verhalten ein höheres Risiko haben, Zigaretten zu rauchen (und andere Drogen zu konsumieren)

Der Konsum von E-Zigaretten ging auch nicht mit einer Zunahme des Zigarettenrauchens unter jungen Menschen in den Vereinigten Staaten einher, was der Fall wäre, wenn der Konsum von E-Zigaretten ein wichtiger Einstieg in das Zigarettenrauchen wäre.

Die Prävalenz des Rauchens ist weiter zurückgegangen, obwohl der Konsum von E-Zigaretten unter jungen Erwachsenen zugenommen hat.

Zusammenfassung

Hintergrund und Ziele: Studien haben durchweg einen Längsschnitt-Zusammenhang zwischen dem Gebrauch von E-Zigaretten (Vaping) und dem Zigarettenrauchen festgestellt. Viele haben diesen Zusammenhang als kausal interpretiert. In dieser systematischen Übersichtsarbeit und Metaanalyse wurde die Plausibilität einer kausalen Interpretation bewertet, indem (1) der Effekt des jugendlichen Vapings auf den Beginn des Rauchens, bereinigt um die Qualitätsmerkmale der Studien, geschätzt wurde, (2) die Angemessenheit der Bereinigung um Störfaktoren auf der Grundlage des sozialen Entwicklungsmodells (SDM) und des sozial-ökologischen Modells (SEM) und der E-Wert-Analysen bewertet wurde und (3) der Stichprobenschwund und die Publikationsverzerrung untersucht wurden.

Methoden: Systematische Überprüfung und Meta-Analyse von Längsschnittstudien, die den Zusammenhang zwischen E-Zigarettenkonsum zu Beginn und Rauchen zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung untersucht haben. Die Teilnehmer waren Nichtraucher, die bei Studienbeginn < 18 Jahre alt waren.

Ergebnisse: Die Meta-Analyse von 11 Studien ergab einen signifikanten Längsschnitt-Zusammenhang zwischen Vaping und Rauchen [bereinigte Odds Ratio (aOR) = 2,93, 95 % Konfidenzintervall (CI) = 2,22, 3,87]. Studien mit einer Stichprobengröße < 1000 hatten eine signifikant höhere Odds Ratio (OR = 6,68, 95% CI = 3,63, 12,31) als Studien mit einer Stichprobengröße > 1000 (OR = 2,49, 95% CI = 1,97, 3,15). Insgesamt war die Abbruchrate sehr hoch (Median = 30 %). Mit einer Ausnahme berichteten alle Studien über Ergebnisse aus einer vollständigen Stichprobenanalyse, obwohl die ausscheidenden Studien ein höheres Risikoprofil aufwiesen. Nur in zwei Studien wurde eine umfassende Adjustierung für Confounding vorgenommen. Der mediane E-Wert lag bei 2,90, was darauf hindeutet, dass die Schätzungen nicht robust gegenüber ungemessenem Confounding waren.

Schlussfolgerungen: Es besteht ein Längsschnitt-Zusammenhang zwischen jugendlichem Dampfen und dem Beginn des Rauchens; die Evidenz ist jedoch durch Publikationsverzerrungen, einen hohen Stichprobenschwund und eine unzureichende Anpassung für potenzielle Störfaktoren eingeschränkt.

https://doi.org/10.1111/add.15246

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32888234/

Chan GCK, Stjepanović D, Lim C, et al. Gateway or common liability? A systematic review and meta-analysis of studies of adolescent e-cigarette use and future smoking initiation. Addiction. 2021;116(4):743-756. doi:10.1111/add.15246

Eine Querschnittsstudie aus London, bei der Daten von US-Jugendlichen untersucht wurden, zeigt dass weniger als ein Prozent der jugendlichen E-Zigarettennutzer später zu Rauchern werden. Die Arbeit, die im Journal Tobacco Control veröffentlicht wurde, zeigt somit, dass der häufig angebrachte Gateway-Effekt als minimal zu bezeichnen ist.

Die Forscher merken an, dass mehrere Studien das Dampfen von E-Zigaretten bei Jugendlichen mit einem erhöhten Risiko des Rauchens in Verbindung gebracht haben. Sie betonen aber, dass die meisten dieser Studien nur den Erstkonsum und nicht den fortgesetzten Gebrauch betrachtet haben.

Weniger als 1 % der US-amerikanischen Jugendlichen, die zuerst E-Zigaretten benutzten, sind zu Zigarettenrauchern geworden. Die Wahrscheinlichkeit, dass sie Raucher waren, war geringer als bei Jugendlichen, die zuerst andere brennbare oder nicht brennbare Tabakprodukte ausprobiert hatten, und bei Jugendlichen ohne Erstkonsum von E-Zigaretten.

Shahab, Tobacco Control 2021

Zusammenfassung

Einleitung: In dieser Studie wurde untersucht, ob der Einstieg in den E-Zigarettenkonsum die Aufnahme des Zigarettenrauchens bei US-amerikanischen Jugendlichen im Vergleich zu verhaltensbezogenen und synthetischen Kontrollen erhöht.

Methoden: Die Daten stammen von 78 265 Jugendlichen aus dem National Youth Tobacco Survey (2014-2017), von denen 38 630 Angaben über das erste Tabakprodukt machten, das sie 2014/15 konsumiert hatten. Das Rauchen von E-Zigaretten, das Rauchen in den letzten 30 Tagen und das etablierte Rauchen (30-Tage-Konsum und 100+ Zigaretten im Leben) wurde bei Jugendlichen verglichen, die zum ersten Mal eine E-Zigarette (Expositionsgruppe), ein brennbares (CT) oder ein anderes nicht brennbares Tabakprodukt (NT) (Verhaltenskontrollen) konsumiert hatten, und bei Jugendlichen, die keine E-Zigarette zum ersten Mal konsumiert hatten (synthetische Kontrollen), mit einem Propensity Score abgeglichen.

Ergebnisse: Im Vergleich zu den Verhaltenskontrollen hatten Jugendliche, die E-Zigaretten zuerst ausprobierten, eine geringere Wahrscheinlichkeit, jemals Zigaretten geraucht zu haben (26 % gegenüber CT (42,4 %; OR 0,48, 95 % CI 0,40 bis 0,57) oder NT-Initiatoren (52,7 %; OR 0,32, 95 % CI 0,26 bis 0,39)), die letzten 30 Tage zu rauchen (6 % gegenüber CT (11. 9%; OR 0,48, 95% CI 0,36 bis 0,62) oder NT-Initiatoren (20,0%; OR 0,26, 95% CI 0,19 bis 0,35)) oder etablierte Zigarettenraucher zu sein (0,7% vs. CT (3,9%; OR 0,17, 95% CI 0,10 bis 0,30) oder NT-Initiatoren (8,4%; OR 0,08, 95% CI 0,04 bis 0,13)). Bei den Initiatoren von E-Zigaretten war es auch weniger wahrscheinlich als bei den synthetischen Kontrollen (ohne anfänglichen E-Zigarettenkonsum), dass sie jemals Zigaretten geraucht hatten (OR 0,76, 95% CI 0,62 bis 0,93), dass sie seit 30 Tagen rauchten (OR 0,71, 95% CI 0,55 bis 0,91) oder dass sie etablierte Zigarettenraucher waren (OR 0,26, 95% CI 0,13 bis 0,51).

Schlussfolgerung: Weniger als 1 % der US-amerikanischen Jugendlichen, die zum ersten Mal E-Zigaretten verwenden, waren bereits etablierte Raucher. Die Wahrscheinlichkeit, dass sie Raucher waren, war geringer als bei Jugendlichen, die zuerst andere brennbare oder nicht brennbare Tabakprodukte ausprobiert hatten, und bei Jugendlichen ohne Erstkonsum von E-Zigaretten (Propensity Score Matching).

https://doi.org/10.1136/tobaccocontrol-2019-055283

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32184339/

Shahab L, Beard E, Brown J. Association of initial e-cigarette and other tobacco product use with subsequent cigarette smoking in adolescents: a cross-sectional, matched control study. Tob Control. 2021;30(2):212-220. doi:10.1136/tobaccocontrol-2019-055283

Australien verbietet den Verkauf, Besitz und die Verwendung von flüssigem Nikotin zum Dampfen. Eines der Hauptargumente für diese Politik ist die Befürchtung, dass Nikotin-Produkte zum Dampfen junge Menschen dazu verleiten könnten, mit dem Rauchen von Zigaretten anzufangen. In diesem Artikel wird argumentiert, dass diese sogenannte Gateway-Theorie zur Rechtfertigung der australischen Politik unüberzeugend ist und dass es andere Möglichkeiten gibt, um den Einstieg von Jugendlichen in das Dampfen zu verhindern. Eine alternative Regulierung würde es erwachsenen Rauchern ermöglichen, auf E-Zigaretten umzusteigen.

Allgemein ist Zusammenhang zwischen Tabak und E-Zigaretten durch eine Neigung zu riskantem Verhalten zu erklären, die einige junge Menschen eher dazu bringt, herkömmliche Zigaretten zu rauchen und E-Zigaretten auszuprobieren.

Zusammenfassung

Australien verbietet den Verkauf, den Besitz und die Verwendung von flüssigem Nikotin zum Dampfen. Eines der Hauptargumente zur Rechtfertigung der australischen Politik ist, dass die Verfügbarkeit von nikotinhaltigen Dampferzeugnissen eine beträchtliche Anzahl junger Menschen, die sonst keine Zigaretten geraucht hätten, zum regelmäßigen Rauchen verleiten würde (die Gateway-Theorie). In diesem Artikel liefern wir eine kritische Analyse der Verwendung der Gateway-Theorie zur Rechtfertigung der australischen Politik. Wir argumentieren zunächst, dass die Belege dafür, dass das Dampfen als Einstieg in das Rauchen dient, nicht überzeugend sind. Rauchen geht häufiger dem Dampfen voraus als umgekehrt, regelmäßiges Dampfen durch Nichtraucher ist selten und der Zusammenhang lässt sich plausibler durch ein Modell der gemeinsamen Haftung erklären. Zweitens argumentieren wir, dass ein Verkaufsverbot von Nikotin an erwachsene Raucher nicht gerechtfertigt wäre, selbst wenn die Beweise überzeugender wären, da es andere Möglichkeiten gibt, jugendliches Dampfen zu verhindern, die kein Verbot erfordern. Wir beschreiben ein alternatives Regulierungsmodell für Australien, das den berechtigten Bedenken hinsichtlich der Verhinderung des Einstiegs von Jugendlichen Rechnung trägt und gleichzeitig erwachsenen Rauchern den Zugang zu diesen Produkten zur Entwöhnung oder als Alternative zum Zigarettenrauchen ermöglicht.

https://doi.org/10.1016/j.drugpo.2020.102712

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32145594/

Mendelsohn CP, Hall W. Does the gateway theory justify a ban on nicotine vaping in Australia?. Int J Drug Policy. 2020;78:102712. doi:10.1016/j.drugpo.2020.102712

Die Studie beschäftigt sich mit der Frage, ob das Dampfen von E-Zigaretten das Rauchen bei Jugendlichen fördert oder hemmt. Die Ergebnisse zeigen, dass es eine inverse Beziehung zwischen dem Konsum von E-Zigaretten und dem Rauchen gibt. Obwohl das Ausprobieren von E-Zigaretten das Rauchen bei einigen Jugendlichen möglicherweise erhöhen kann, scheint der aggregierte Effekt auf Bevölkerungsebene aufgrund des Rückgangs des Rauchens während des Aufstiegs des Dampfens vernachlässigbar zu sein.

Zusammenfassung

Hintergrund: Der Bericht der Nationalen Akademien der Wissenschaften, Technik und Medizin aus dem Jahr 2018 fand substanzielle Belege dafür, dass der Konsum elektronischer Zigaretten (Vaping) bei Jugendlichen stark mit einem erhöhten Risiko verbunden ist, jemals Zigaretten zu konsumieren (Rauchen), und mäßig mit dem Übergang zu etabliertem Rauchen. Der Bericht stellt jedoch auch fest, dass die jüngste Zunahme des Vaping mit einem Rückgang der Raucherquote bei Jugendlichen einhergeht. In diesem Beitrag wird die zeitliche Beziehung zwischen dem Dampfen und dem Rauchen bei Jugendlichen anhand mehrerer Datensätze untersucht, um der Frage nachzugehen, ob das Dampfen den Einstieg ins Rauchen in den USA fördert.

Methoden: Anhand von öffentlich zugänglichen, landesweit repräsentativen Daten zum Rauchen und Dampfen unter Jugendlichen und jungen Erwachsenen haben wir eine Trendlinienanalyse der Abweichungen von langfristigen Trends beim Rauchen durchgeführt, und zwar ab dem Zeitpunkt, an dem das Dampfen stärker verbreitet wurde.

Ergebnisse: Die Prävalenz des Dampfen bei Jugendlichen stieg ab etwa 2014 erheblich an. Zeitliche Trendanalysen zeigten, dass sich der Rückgang der Prävalenz des Rauchens in den letzten 30 Tagen nach 2014 um das Zwei- bis Vierfache beschleunigte. Indikatoren für etablierte Raucherquoten, einschließlich des Anteils der täglichen Raucher an den Rauchern der letzten 30 Tage, gingen ebenfalls schneller zurück, als das Dampfen an Bedeutung gewann.

Schlussfolgerungen: Der umgekehrte Zusammenhang zwischen dem Dampfen und dem Rauchen war über verschiedene Datensätze hinweg sowohl für Jugendliche und junge Erwachsene als auch für aktuelle und etablierte Raucher robust. Während das Ausprobieren elektronischer Zigaretten bei einigen Jugendlichen zu einem Anstieg des Rauchens führen kann, scheint der Gesamteffekt auf Bevölkerungsebene angesichts des Rückgangs des Rauchbeginns während des Zeitraums, in dem das Dampfen auf dem Vormarsch war, vernachlässigbar zu sein.

https://doi.org/10.1136/tobaccocontrol-2018-054446

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30459182/

Levy DT, Warner KE, Cummings KM, et al. Examining the relationship of vaping to smoking initiation among US youth and young adults: a reality check. Tob Control. 2019;28(6):629-635. doi:10.1136/tobaccocontrol-2018-054446